medico

Cáncer Endometrial.

Incidencia







Segunda neoplasia ginecológica a
nivel mundial,
Perimenopausia.
6 veces mayor en países
desarrollados (1).
La supervivencia del 80 al 50%.
1. World Health Organization. International Agencyfor Research on Cancer. Globocan 2005.
Cancer
incidence, mortality and prevalence worldwide

2

Factores de riesgo


Estimulaciónestrogénica
persistente.



Uso de terapia inducción ovulación



Hipertensión



diabetes

World Health Organization. International Agencyfor Research on Cancer. Globocan 2005. Cancer incidence, mortality
and prevalence worldwide

Estudios de tamizaje


Deben incluirse en un programa de escrutinio a partir de
los 45 años a las pacientes con 2 o mas factores









•
•
•
•

Diabetes mellitus
Obesidad (peso mayor a 90kg)
Exposición crónica a estrógenos sin oposición
Uso de tamoxifeno

las mujeres posmenopausicas que presenten sangrado
transvaginal
mujeres consideradas de alto riesgo por: historia familiar
de cáncer de colon no poliposico y pacientes con
síndrome de Lynch tipo II, deben iniciar un programa de
escrutinio a los 35 anos(2).
antecedentes de cáncer de mama, tiroides y ovario.
MONTALVO. E. Gonzalo, 2012, Instituto Cancerologia guia de referencia Mexico DF

cuadro clinico




sangrado vaginal anormal posterior a la
menopausia.
1-5% asintomáticas.

Montalvo et al, Cancerología 6
(2011)

diagnóstico


USG transvaginal.
Sensibilidad del 96-98%
 Especificidad 36 – 68%
 Falsos positivos del 44-66%


ACOG Practice Bolletine 65, August 2005, OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 106, N.2, AUGUST 2005



Biopsia directa
Pipelle
 Legrado fraccionado
 Histeroscopia






60-90% especificidad y sensibilidad del
98%
Falsos negativos en el 9 y 12.4 % en
procedimientos a ciegas

ACOG Practice Bolletine 65, August 2005, OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 106, N.2, AUGUST 2005Estudios de extensión


Examen clínico completo y exploración ginecológica






tacto recto-vaginal para evaluar los parametrios y el
tabique rectovaginal (3).

Citologia cervicovaginal,
toma de biopsia
Ademas de lo anterior, es necesario incluir:
• Radiografía de tórax.
 • Estudios de laboratorio: biometría hemática,quimica
sanguinea de 26 elementos, tiempo (TPT), (TP), INR yexamen general de orina.





• En histología no endometrioide: se solicita CA-125.
• Tomografía computada para determinar la
extension
Montalvo et al, Cancerología 6
(2011)

clasificación




Basado en el perfil histologico, molecular y
clinico
Tipo I, variedad endometrioide






Tipo II, variedad no-endometrioide




de bajo grado (I-II),
relacionado aestrogenos,
buen pronostico en supervivencia global.
no hormonodependiente

grado III


papilar seroso, células claras y carcinosarcomas.
Montalvo et al, Cancerología 6
(2011)





Presentan mutaciones en p53 con
pérdida de las caracteristicas de
heterocigosidad cromosómica
Los factores pronósticos desfavorables
variedad no endometrioide
 invasion vascular y linfatica
tumores G 3
 penetracion mayor al 50%
 pacientes mayores de 70 años.


Management of endometrial cancer. American College of Obstetrics and Gynecology, ACOG practice
bulletin. Clinical management guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Obstet Gynecol. 2005; 65(2):
413-425■

Clasificación Histológica del Ca de Endometrio



Endometriode 75% de casos.











(secretor, ciliado, papilar o villoglandular).

Adenocarcinoma con diferenciación escamosa.
Adenocantoma.
Adenoescamoso.
Papilar seroso 5-10% de casos.
Células claras 1-5% de casos.
Tumores malignos mixtos mullerianos o
carcinosarcomas 1-2%.
Mucinosos 1% de casos.
Carcinomas indiferenciados.
Montalvo et al, Cancerología 6
(2011)

Estadio IA y estadio IB del cáncer de...