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GUÍA DE PRACTICA CLINICA

gpc
Diagnóstico y Tratamiento del D ESEQUILIBRIO A CIDO -B ASE

Referencia Rápida
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-411-10

Diagnóstico y Tratamiento del Desequilibrio Acido-Base

Guía de Referencia Rápida
E87 Otros trastornos de los líquidos, de los electrolitos y del equilibrio ácido-básico E87.2 Acidosis E87.3 Alcalosis GPC Diagnóstico yTratamiento del Desequilibrio Ácido-Base ISBN en trámite

DEFINICIÓN
Cuando se habla del equilibrio acido-base en realidad se hace referencia a la regulación de la concentración de hidrogeniones en los líquidos corporales. Pequeños cambios en la concentración de iones hidrógeno pueden producir grandes alteraciones en las reacciones químicas celulares, aumentando algunas e inhibiendo otras; poreste motivo la regulación de la concentración de iones hidrógeno es uno de los aspectos más importantes de la homeostasis. El pH sanguíneo arterial se mantiene normalmente entre 7.35 y 7.45, cualquier desviación de éste rango implica desequilibrio ácido-base. Al valor de pH arterial por debajo de 7.35 se le denomina acidemia y cuando esta por arriba de 7.45 alcalemia; la alteración que cursa conniveles de pH por debajo de 7.35 se denomina acidosis y la que cursa con niveles de pH por arriba de 7.45 se denomina alcalosis.

FACTORES DE RIESGO
Se recomienda tener alto índice de sospecha para detectar oportunamente trastornos del equilibrio acidobase en las personas con factores de riesgo para desarrollarlos (cuadros 1, 2, 3 y 4).

DIAGNÓSTICO CLINICO
Las alteraciones del equilibrioacido-base deben sospecharse cuando un paciente se presenta críticamente enfermo, tiene signos vitales anormales, alteración del estado de alerta o si manifiesta vómito, diarrea o cambios en el flujo urinario. Los síntomas y signos de desequilibrio acido-base son inespecíficos y pueden estar presentes en más de una alteración acido-base además de mezclarse con los de la patología que los 2Diagnóstico y Tratamiento del Desequilibrio Acido-Base

desencadena. Las manifestaciones mas comunes son: Acidosis respiratoria Confusión Coma Convulsiones Alteraciones del ritmo cardíaco Hipotensión arterial Cefalea

Acidosis Metabólica Anorexia Fatiga Deshidratación Confusión Letargia Estupor Coma Taquicardia Hipotensión arterial sistémica Taquipnea Disnea Fatiga de músculos respiratoriosRespiración de Kussmaul

Alcalosis metabólica Apatía Vómito Bulimia Confusión Arritmias cardiacas Hiperreflexia Clonus Convulsiones Hiporreflexia

Alcalosis respiratoria Vértigo Mareo Ansiedad Euforia Alucinaciones Alteraciones del estado de conciencia Mioclonus Asterixis Taquicardia Arritmias Dolor precordial

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
1. Solicitar gasometría arterial cuando se sospeche un trastorno deequilibrio acido base; en caso de acidosis solicitar además Na, K, Cl, Ca y Mg séricos. 2. Realizar el diagnóstico gasométrico de las cuatro alteraciones primarias del equilibrio acidobase y analizar la relación de PaO2 y saturación arterial de oxigeno con el pH para sospechar acidosis metabólica por ácidos no medibles por gasometría (acidosis láctica) (cuadro 5, tabla 1 y flujogramas 1-3) 3. Enlos pacientes con acidosis metabólica calcular la brecha aniónica (BA) e identificar el tipo fisiopatológico al que pertenece (cuadro 6) Fórmula: (BA) = (Na*+K*)-(Cl+ HCO3) 4. Determinar niveles séricos de albúmina para realizar el cálculo corregido de la brecha aniónica : Brecha anionica observada + 2.5 (albúmina normal g/dl) – (albúmina observada g/dl) 5. Medir niveles de lactato en estados agudosgraves de acidosis metabólica. 6. Cuando la historia clínica y el examen físico sugieren estado de hipoperfusión (choque) se recomienda medir marcadores de perfusión inadecuada como lactato sanguíneo o déficit de base, aunque no se documente hipotensión arterial. 7. En pacientes con trastornos del equilibrio acido-base realizar electrocardiograma en caso de arritmias. 3

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