Medico

Título: ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO AGUDO
Codificación CIE-10
I64.X accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico o isquémico
I61.9 hemorragia intraencefálica, no especificada
I64 Infarto cerebral
Problema: Insuficiencia arterial cerebral aguda, causada por taponamiento o ruptura de una arteria cerebral. Condiciones patológicas caracterizadas por pérdida repentinade la función neurológica, debida a isquemia cerebral o hemorragia intracraneal. Hay que determinar si el accidente cerebro vascular se debe a sangrado o a un coágulo sanguíneo, de manera que se pueda iniciar el tratamiento apropiado dentro de las 3 horas siguientes del inicio del problema. La mayoría de las lesiones son de naturaleza isquémica (trombosis o embolismo), mientras otras pueden sercausadas por hemorragia cerebral. La embolia producida por una cardiopatía valvular o la ateroesclerosis cerebral son las causas del taponamiento de la arteria cerebral que produce el accidente cerebro vascular isquémico. La ruptura de una arteria cerebral con filtración de sangre produce el accidente cerebral hemorrágico o derrame cerebral. Se clasifican de acuerdo al tipo de necrosis tisular,como la localización anatómica, vasos comprometidos, etiología, edad del enfermo y naturaleza hemorrágica o no hemorrágica del proceso. Los signos focales (a veces globales) de trastorno de la función cerebral se presentan rápidamente, a veces determinando la muerte. Un sindrome de isquemia transitorio presenta síntomas y signos que se resuelven dentro de 24 horas. La hipertensión arterial es elfactor de riesgo número uno para los accidentes cerebrovasculares. También incrementan el riesgo la diabetes mellitus, los antecedentes familiares, cardiopatías, el colesterol elevado y el aumento de la edad. Los síntomas generalmente se presentan de manera súbita y sin aviso. Pueden ser episódicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar lentamente con el tiempo. La localización de lahemorragia intra-parenquimatosa puede sugerir su etiología. En pacientes jóvenes la causa más frecuente son las malformaciones arteriales tipo aneurisma. Se requiere hospitalización para la mayoría de los accidentes cerebrovasculares. Un accidente cerebro vascular es una emergencia médica.
Objetivos terapéuticos:
1. Prevenir la insuficiencia arterial cerebral aguda.
2. Evitar el daño celulardefinitivo, procurando la revascularización cerebral.
3. Disminuir la morbi-mortalidad.
Selección del medicamento de elección:
Principios activos | Eficacia | Seguridad | Conveniencia | Niveles |
1 | Aspirina | +++ | +++ | +++ | 1-2-3 |
2 | Clopidogrel | ++ | ++ | ++ | 2-3 |
3 | Heparina | ++ | ++ | ++ | 2-3 |
4 | Warfarina | + + | +++ | +++ | 1-2-3 |
5 | Tirofiban | + + | +++ | +++ | 3 |
6| Simvastatina | ++ | +++ | +++ | 1-2-3 |
Medicamento de primera elección - condiciones de uso:
Principio activo: ácido acetilsalicílico
Presentación: Tabletas de 100 y 375 mg.
Posología:
375 mg diarios en la fase aguda y 100 mg diarios, durante la fase de recuperación.
Clopidogrel
Tabletas 75 mg.
Comenzar con 300 mg por una vez, luego 75 mg, oral, diariamente.
Clopidogrel tienesimilares efectos que la aspirina en pacientes con enfermedad trombótica y puede emplearse en su lugar, cuando está contraindicada por sus efectos indeseables. En combinación con aspirina disminuye la incidencia de morbi-mortalidad.
Medicamentos de segunda elección:
Heparina
Heparina no fraccionada solución inyectable 25.000 UI/5 mL.
Heparina de bajo peso molecular solución inyectable (Enoxaparina).Indicaciones:
- No todos los pacientes necesitan anticoagulación. Todos los casos sin anticoagulación deben recibir aspirina por vía oral 375 mg una vez al día, por tiempo indefinido. Se debe considerar la anticoagulación con warfarina en caso de lesiones embólicas o trombóticas; no hay señas de cuando iniciar su administración, por el riesgo de hemorragia en el período inmediato al accidente;...