Medico

Gestión de Salud Pública y de provisión de servicios de salud en los municipios de la Región Metropolitana
Marcos Vergara

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Se agradecen los comentarios y aportes de Thomas Leisewitz, Médico Cirujano del Departamento de Medicina Familiar de la PUC e Investigador de la Fundación Jaime Guzmán E., durante el seminario interno organizado por el Observatorio de Ciudades UC, Expansiva y TrabajoSocial PUC el 29 de junio de 2007.

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Introducción

Este trabajo tiene el objetivo de construir una matriz analítica relacional de complejidad (eje 1) y condiciones para la calidad de la gestión (eje 2) para los municipios de la Región Metropolitana en materia de salud, tal como se enuncia en el documento propuesta deinvestigación.(1) El propósito último del citado estudio es poder determinar cuáles son los municipios prioritarios, considerando distintos ámbitos de la gestión municipal y analizándolos a partir del balance entre estos dos ejes. Siendo la salud una de las dimensiones municipales a estudiar, hay que señalar que en el caso de esta vale la pena considerar, que la matriz complejidad sistema/entornoversus condiciones para la calidad de la gestión, no necesariamente es una sola. En realidad, aquí existirían dos matrices; relativas a dos esferas de gestión diferentes dentro de la comuna. Veamos qué significa esto y cómo lo enfrentamos en función del propósito de este trabajo. La primera matriz dice relación con un ámbito de gestión que denominaremos sanitario, asociado a la provisión de bienes deapropiación colectiva —salud comunitaria o salud pública— que impactarían en el estado de salud de la población de la comuna. Esta matriz incluye una segunda —un subsistema del sistema sanitario— que se refiere a la disponibilidad y el uso de los servicios de salud, es decir, nos remite a la provisión de bienes de apropiación individual, principalmente a la atención médica. La importancia relativade este subsistema en la matriz sanitaria puede no ser grande, en cuanto a su incidencia en el logro y mantención de un buen nivel de salud en la población. En efecto, otros aspectos podrían ser mucho más significativos, como ha sido ampliamente demostrado en la literatura mundial.(2) De este modo, esta segunda matriz o subsistema, que apunta a un ámbito de gestión relativo a la atención de lasalud en cuanto a la provisión de bienes y servicios de apropiación individual, hace referencia a la clásica tarea que ha venido realizando la red municipal propia o delegada de consultorios y postas de salud. En el caso de la matriz sanitaria, se hace mención a la provisión de bienes de apropiación colectiva, lo cual no corresponde al área de acción que clásicamente
(1) Expansiva, Observatorio deCiudades (PUC) y Escuela de Trabajo Social (PUC): Identificando Municipios Prioritarios. Octubre, 2006. (2) El caso chileno ha sido postulado, basándose en evidencia, como un ejemplo en que el nivel de salud de la población ha sido mejor que el que le correspondería al nivel de desarrollo socioeconómico del país. Esto sería atribuible a la acción intencionada, organizada y focalizada de estesector, tras el logro de resultados sanitarios.

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se entiende como salud del municipio (la operación de los consultorios y las postas). Si se listan los hipotéticos bienes y servicios de apropiación colectiva que podrían impactar en el estado de salud de la población de la comuna, la mayoría de ellos escapan a la gestión de esta dimensión. Sin embargo, estos bienes en lapráctica se suelen proporcionar a la comunidad en el espacio municipal: educación, recolección de basura, urbanización, pavimentación de las calles, mejoras en las viviendas, en el entorno y el medio ambiente, prevención de accidentes y violencia (incluyendo la intrafamiliar), regulaciones sobre la actividad industrial (salud laboral), regulaciones de tránsito, reducción del consumo abusivo de...