Medico

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Consensos ALAD

Guías ALAD de Pie Diabético
Coordinación Editorial: José A. Mesa Pérez (México), Graciela Vitarella (Uruguay), Juan Rosas Guzmán (México). Comité Editorial: Hermelinda Pedrosa (Brasil); Nina Rojas (Chile) José Daniel Braver (Argentina), Ricardo Antonucci (Argentina). Participantes: Jaime Bruges (Colombia), Gustavo Márquez (Colombia), Geísa Macedo (Brasil), Fernando Ramos(México), Kattyuska Valero (Venezuela), Marta Calvagno (Argentina), Nuri Schinca (Uruguay), Roxana Gayoso (Chile), Yamile Jubiz (Colombia), Yoleida Rivas (Venezuela).

Puntos Claves:
Los datos relacionados con la epidemiología del pie diabético en Latinoamérica (L.A.) son escasos y diversos, no obstante la complicación es causa frecuente de internamiento y origina un alto nivel de ocupaciónde las camas hospitalarias. Las úlceras y amputaciones son un gran problema de salud que generan un alto costo social y económico al paciente, sus familiares y a los Sistemas de Salud. En L.A. conociendo la problemática que el pie diabético representa, los sistemas de salud deberán crear programas de amplia cobertura de masas que tiendan a reforzar los aspectos de la prevención, el acceso yelevación de la calidad de la atención médica, particularmente la especializada e integrada en equipos multidisciplinarios, con el objetivo de prevenir, identificar y tratar oportunamente los problemas y las complicaciones del pie diabético. En todos los países de la región no existe registro certero sobre los datos de amputaciones, discapacidad y días laborables perdidos por causa del pie diabético,ni existen estudios de costo. En los países que reportan el dato (Argentina, Barbados, Brasil, Cuba y Chile) el rango de amputaciones del pie oscila entre el 45 al 75%, encontrándose hasta un 10% de pacientes con Pie en riesgo en la población atendida en el primer nivel de atención. Todo paciente diabético deberá recibir un completo examen de los pies al menos una (1) vez al año, para pesquisarpolineuropatía diabética (PND) y enfermedad arterial periférica (EAP) La PND es la principal causa de problemas en los pies de los diabéticos, particularmente si se asocia con deformaciones óseas complicadas con isquemia e infección. Los apósitos no son la solución del problema de las úlceras por sí solos, sino medidas coadyuvantes junto al desbridamiento y la descarga. Las úlceras que se mantienenen el tiempo sin resol-

verse deben ser evaluadas por un médico especialista competente, particularmente un cirujano vascular dada la alta probabilidad de beneficiarse con una revascularización. Las cirugías profilácticas han aumentado sustancialmente, sin embargo no hay estudios prospectivos a largo plazo que avalen estas intervenciones a pesar de que las prominencias óseas pueden aliviarsepor medio del alargamiento del tendón y que el Pie de Charcot puede tener solución quirúrgica después de la fase de coalescencia. Las amputaciones deben considerarse como una forma de tratamiento, manteniendo siempre en mente la rehabilitación. Las intervenciones quirúrgicas no vasculares se pueden realizar bajo los siguientes criterios: A) ELECTIVA: Buscan alivio del dolor B) PROFILÁCTICA:Evitan o reducen el riesgo de ulceración C) CURATIVA: Aceleran el proceso de curación de la úlcera D) EMERGENTE: Para lograr el control de la infección que pone en riesgo la extremidad. Se debe estratificar y clasificar adecuadamente el riesgo del pie para realizar correctamente la referencia y contrareferencia. El abordaje del pie diabético en el nivel primario deberá enfocarse bajo el criterio detrabajo en equipo multidisciplinario, y estos estarán conformados por Médicos, Enfermeras, Educadores, Podólogos, y otro personal vinculado al problema con entrenamiento especializado. En el nivel secundario y terciario la integración de estos equipos incluirá a Diabetólogos, Endocrinólogos, Internistas, Cirujano Vascular, Traumatólogo, Enfermeras, Podólogos, Fisiatras, Técnicos en órtesis y...