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Páginas: 9 (2024 palabras)
Publicado: 26 de febrero de 2014
Artritis Reumatoidea
Introducción
La Artritis Reumatoidea (AR) es una poliartritis crónica simétrica y erosiva que provoca inflamación de la membrana sinovial de las articulaciones. Debe sospecharse en pacientes mayores de 16 años que presenten inflamación articular o derrame articular durante más de 6 semanas, de 3 o más articulaciones, preferentemente de pies y manos. Es de etiologíadesconocida, pudiendo ser multifactorial genética, viral o bacteriana, asociada al tabaco o al uso de antiretrovirales y algunos autores consideran que además de los factores anteriores existirían otros de riesgo como la edad (> de 65 años), obesidad y trabajos que sobrecarguen físicamente a las articulaciones.
Una de las teorías novedosas que tratan de explicar la alta prevalencia de la enfermedad esel origen infeccioso por la persistencia de microorganismos en la articulación o la retención de productos microbianos e inflamatorios en la superficie articular generando una respuesta inflamatoria crónica. También se ha propuesto como etiología la presencia de microorganismos o que la respuesta a ellos indujera una fuerte reacción inmunitaria contra los componentes de la articulación lo queconllevaría a una alteración de su integridad. Hasta se ha llegado a involucrar a algunos gérmenes causales como sería micoplasmas, virus de la rubeola, citomegalovirus, Epstein Barr entre otros.
Es más frecuente en mujeres y afecta aproximadamente a 1% de la población, oscilando de acuerdo a países, razas y factores ambientales entre el 0.1 al 2.0%, con una incidencia aproximada de 0.5 casos anualespor cada 1.000 habitantes. La prevalencia es mayor entre los 40 y 60 años de edad. A más de los problemas médicos y sociales por la incapacidad, se asocian problemas económicos, estimándose que los gastos en el manejo médico de la AR superarían los 600 millones de dólares anuales y más de 1.800 millones incluyendo ausentismo laboral o incapacidad para el trabajo.
En un estudio realizado por elCentro de Reumatología y Rehabilitación (Cerer), se determinó que la artritis en Ecuador es más frecuente en mujeres (relación 6 a 1) y que la edad promedio de aparición es entre los 20 y 40 años.
Clínica
La enfermedad puede tener un comienzo insidioso o muy abrupto. La rigidez matutina es frecuente. Los reactantes de fase aguda pueden estar aumentados (VSG elevada en 80%, FR en 50%). Sueleacompañarse de una anemia normocítica normocrómica. Los cambios radiológicos precoces consisten en inflamación de partes blandas y osteoporosis periarticular relacionado con el desuso. Las erosiones son la característica diagnóstica principal de la AR, son intraarticulares, ocurriendo inicialmente en la inserción de la sinovial.
La AR del adulto mayor o artritis de inicio tardío tiene un perfilclínico característico, es una artritis seronegativa (factor reumatoideo negativo) con poca o ninguna tendencia a progresar a erosiones y manifestaciones extraarticulares, los nódulos reumatoideos suelen estar ausentes. La sinovitis afecta a menor número de articulaciones, las que mayoritariamente son proximales y de tamaño moderado, como hombro, rodillas y muñecas.
La enfermedad puede ir desdeuna inflamación leve, transitoria y que afecta a pocas articulaciones, hasta lesiones importantes con grave afectación de múltiples articulaciones, progresiva con deformidades articulares. La inflamación progresiva puede poner en riesgo a tendones, ligamentos, aponeurosis, músculos y huesos.
La manera de inicio de la AR no predice el desarrollo posterior de la enfermedad ni el grado de discapacidada futuro. En aproximadamente el 15% de pacientes con artritis la enfermedad remite en corto tiempo sin dejar deformidades. En el otro extremo en un 20% de pacientes al cabo de 10-12 años la enfermedad evoluciona hasta la incapacidad o deformidad articular marcada.
En la mayoría de pacientes existen remisiones espontáneas de diferentes grados sin establecer con claridad el pronóstico de la...
Introducción
La Artritis Reumatoidea (AR) es una poliartritis crónica simétrica y erosiva que provoca inflamación de la membrana sinovial de las articulaciones. Debe sospecharse en pacientes mayores de 16 años que presenten inflamación articular o derrame articular durante más de 6 semanas, de 3 o más articulaciones, preferentemente de pies y manos. Es de etiologíadesconocida, pudiendo ser multifactorial genética, viral o bacteriana, asociada al tabaco o al uso de antiretrovirales y algunos autores consideran que además de los factores anteriores existirían otros de riesgo como la edad (> de 65 años), obesidad y trabajos que sobrecarguen físicamente a las articulaciones.
Una de las teorías novedosas que tratan de explicar la alta prevalencia de la enfermedad esel origen infeccioso por la persistencia de microorganismos en la articulación o la retención de productos microbianos e inflamatorios en la superficie articular generando una respuesta inflamatoria crónica. También se ha propuesto como etiología la presencia de microorganismos o que la respuesta a ellos indujera una fuerte reacción inmunitaria contra los componentes de la articulación lo queconllevaría a una alteración de su integridad. Hasta se ha llegado a involucrar a algunos gérmenes causales como sería micoplasmas, virus de la rubeola, citomegalovirus, Epstein Barr entre otros.
Es más frecuente en mujeres y afecta aproximadamente a 1% de la población, oscilando de acuerdo a países, razas y factores ambientales entre el 0.1 al 2.0%, con una incidencia aproximada de 0.5 casos anualespor cada 1.000 habitantes. La prevalencia es mayor entre los 40 y 60 años de edad. A más de los problemas médicos y sociales por la incapacidad, se asocian problemas económicos, estimándose que los gastos en el manejo médico de la AR superarían los 600 millones de dólares anuales y más de 1.800 millones incluyendo ausentismo laboral o incapacidad para el trabajo.
En un estudio realizado por elCentro de Reumatología y Rehabilitación (Cerer), se determinó que la artritis en Ecuador es más frecuente en mujeres (relación 6 a 1) y que la edad promedio de aparición es entre los 20 y 40 años.
Clínica
La enfermedad puede tener un comienzo insidioso o muy abrupto. La rigidez matutina es frecuente. Los reactantes de fase aguda pueden estar aumentados (VSG elevada en 80%, FR en 50%). Sueleacompañarse de una anemia normocítica normocrómica. Los cambios radiológicos precoces consisten en inflamación de partes blandas y osteoporosis periarticular relacionado con el desuso. Las erosiones son la característica diagnóstica principal de la AR, son intraarticulares, ocurriendo inicialmente en la inserción de la sinovial.
La AR del adulto mayor o artritis de inicio tardío tiene un perfilclínico característico, es una artritis seronegativa (factor reumatoideo negativo) con poca o ninguna tendencia a progresar a erosiones y manifestaciones extraarticulares, los nódulos reumatoideos suelen estar ausentes. La sinovitis afecta a menor número de articulaciones, las que mayoritariamente son proximales y de tamaño moderado, como hombro, rodillas y muñecas.
La enfermedad puede ir desdeuna inflamación leve, transitoria y que afecta a pocas articulaciones, hasta lesiones importantes con grave afectación de múltiples articulaciones, progresiva con deformidades articulares. La inflamación progresiva puede poner en riesgo a tendones, ligamentos, aponeurosis, músculos y huesos.
La manera de inicio de la AR no predice el desarrollo posterior de la enfermedad ni el grado de discapacidada futuro. En aproximadamente el 15% de pacientes con artritis la enfermedad remite en corto tiempo sin dejar deformidades. En el otro extremo en un 20% de pacientes al cabo de 10-12 años la enfermedad evoluciona hasta la incapacidad o deformidad articular marcada.
En la mayoría de pacientes existen remisiones espontáneas de diferentes grados sin establecer con claridad el pronóstico de la...
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