Metabolismo del calcio

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO
El organismo de un adulto contiene un promedio de 1000 a 2000 mg de calcio. La mayor parte del calcio corporal se localiza en el hueso (98-99%), el 1-2% en los tejidos blandos y el 0.1% en el líquido extracelular (LEC).
El calcio plasmático representa el 0.03% del calcio total del organismo y puede dividirse en 3 fracciones:
a) 40 – 45% unido a proteínasde la sangre (principalmente albúmina, que representa el 80% de la proteína fijadora de Ca) en una relación de 0.8 a 1mg/dL (0.2 mmol/L o 0.4 meq/L) de calcio por 1.0 g/dL de albúmina.
b) 45% forma ionizada ó libre: Fisiológicamente activa y regulada homeostáticamente por PTH y vitamina D.
c) 10 - 15% forma difusible no ionizada, unida a aniones orgánicos e inorgánicos como sulfato, lactato,citrato y fosfato.
DETERMINACIÓN DE LA CALCEMIA
La concentración sérica de calcio se mantiene relativamente constante (con variaciones diurnas no mayores al 5%) y usualmente se informa en mg/dl. Sin embargo, se puede informar en mmol/L o mEq/L. Para evitar confusiones es conveniente recordar que
Mmol/L = (mg/dl x10) ÷ peso molecular mEq/L = mmol/L x valencia
Como el PM del calcio es 40 y lavalencia es +2, se considera que 1mg/dlde calcio es igual a 0.25 mmol/L y 0.5 mEq/L.

La concentración plasmática de calcio total normal, definida en las distintas denominaciones (con ciertas variaciones según cada laboratorio) es de:

8.8 a 10.3 mg/dl = 2.2 a 2.6 mmol/L = 4.4 a 5.2 mEq/L
La fracción ionizada normal definida en las distintas denominaciones es de:
4.4 – 5.1 mg/dl = 1.12 - 1.23mmol/L = 2.24 – 2.46 mEq/L

Dada la importante unión del calcio con la albúmina, resulta ser ésta el principal factor que modifica la calcemia. La hipoalbuminemia es la principal causa de hipocalcemia, así como la deshidratación es causa de un aumento de la albúmina y pseudohipercalcemia.
Por esta razón, se considera que por cada gr/dL que disminuye la albúmina por debajo de 4.5 gr/dL se debeagregar 0.8 mg % al valor del calcio. Esto se expresa en la siguiente ecuación:
Calcio corregido = calcemia medida + 0.8 x (4.5 – albuminemia)
Las globulinas alteran mínimamente la calcemia, con la excepción de la hiperglobulinemia marcada de ciertos raros tipos de mieloma múltiple cuyas globulinas monoclonales fijan intensamente el calcio, alterando el dosaje plasmático del mismo. Estospacientes tienen hipercalcemia en el laboratorio pero no tienen síntomas (otro ejemplo depseudohipercalcemia), porque la fracción ionizada o libre, que es la fisiológicamente activa, no se modifica, con lo cual el tratamiento no es necesario.
Por otro lado, la fracción ionizada de calcio puede estar sujeta a grandes cambios sin verse afectada la calcemia total, dada una disminución de la afinidad de laalbúmina por el calcio. Esto se observa con los cambios del pH (disminuye la unión a proteínas con el pH ácido) y la PTH.
La alcalosis respiratoria aguda ↑ la unión a proteínas, por ende ↓ la fracción ionizada a razón de 0.16 mg/dl (0.04 mmol/l o 0.08 mEq/L) por cada 0.1unidad que
↑ el pH. Entonces, la hiperventilación puede inducir síntomas de hipocalcemia. En la alcalosis respiratoria crónicatambién se puede ver hipocalcemia, la cual se cree relacionada a un hipoparatiroidismo relativo y cierta resistencia renal a la acción de la PTH con tendencia a la hipercalciuria. También en la alcalosis metabólica algunos de los síntomas son atribuidos a la disminución del Ca++ iónico producido por la ↑ del pH.
* La PTH ↓ la afinidad del calcio por la albúmina, ↑ la fracción ionizada. Algunospacientes con hiperparatiroidismo pueden tener calcemia normal con aumento de fracción ionizada.
* La hiperfosfatemia aguda puede reducir la fracción ionizada tanto por unión al calcio libre (aumentando la fracción difusible no ionizada) como por propiciar el depósito de precipitados de fosfato de calcio en los tejidos.

Considerando la aquí expuesto, lafracción ionizada debe siempre ser...