Metrorragias

INTRODUCCIÓN
Las hemorragias uterinas son una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica. Se puede definir como la pérdida sanguínea anormal de origen uterino. Muestra una gran multiplicidad fisiopatológica, lo que supone una de sus principales dificultades para realizar un diagnóstico etiológico. Englobaría todas aquellas alteraciones patológicas en el patrón normal del flujo o elritmo menstrual, así como aquellas pérdidas vaginales que se producen durante el embarazo.
Los términos menstruación, reglas o períodos deben ser utilizados para referirse a la descamación cíclica regular del endometrio, secundaria a los cambios hormonales asociados con la ovulación. La hemorragia que no se adapta a esta definición, no es una regla; debe describirse en relación con la cantidad,duración e intervalo, y se debe referir solamente como una hemorragia.
Las menstruaciones normales duran entre 3 y 7 días, con intervalos entre ellas de 24 a 35 días, siendo la pérdida de sangre menstrual inferior a 180-200 ml. por ciclo.
Los términos que describen la hemorragia patológica no son enteramente satisfactorios, porque no indican la causa de la anomalía.

Las alteraciones en elintervalo menstrual las definimos como:
- Oligomenorreas: cuando el intervalo entre regla y regla esté por encima de los 35 días.
- Polimenorreas: cuando el intervalo entre regla y regla sea menor a 24 días.

Las alteraciones en intensidad del flujo menstrual son:
- Hipomenorreas (regla de escasa duración): cuando la duración no supera los 2 días.
- Hipermenorreas ó menorragias (regla excesiva):recoge aquellas situaciones con reglas regulares pero abundantes (pérdidas superiores a los 180-200 ml. por ciclo).
- Dolicomenorreas (regla alargada): cuando la duración es superior a los 7 días.

El término más característico para designar a los sangrados vaginales independientes de la menstruación es:
- Metrorragias (sangrado procedente del útero): no hacen referencia a la intensidad de lapérdida y no guardan relación con la regla (Cuadri Artacho, 2009) .

También las causas de la Hemorragia Uterina Anormal pueden ser estratificadas de acuerdo a la edad de las pacientes. En recién nacidas, esta puede ser secundaria a estimulación estrogénica placentaria del endometrio. En niñas menores de 9 años de edad, las causa más comunes son trauma, cuerpos extraños intravaginales,vulvovaginitis y prolapso uretral. La posibilidad de abuso sexual debe ser considerada. Deben descartarse tumores adrenales y ováricos así como neoplasias primarias del tracto genital inferior, aunque son raras.

En adolescentes, la causa más común son las hemorragias uterinas disfuncionales por immadurez del eje hipotálamo–hipofisiario. Debe descartarse un embarazo y las infecciones; los desordeneshematológicos son los casos restantes en este grupo etáreo.
Las mujeres en edad reproductiva tienen un amplio rango de razones de hemorragia uterina anormal. Embarazo y tumores malignos son las condiciones serias más comunes. Alteraciones anatómicas, tales como: leiomiomas, endometriosis, y adenomiosis, pueden causar significativo sangrado.

En la perimenopausia, que es definida como el períodode 5 a 10 años previos hasta la amenorrea completa, encontramos alteraciones anatómicas y una incrementada incidencia de patología endometrial, tales como pólipos, hiperplasia endometrial, y cáncer.

En la menopausia, cualquier sangrado debe ser considerado anormal, siendo las principales causas la atrofia endometrial y vaginal, aunque se considera que hasta un 10% de las mujeres con sangradopostmenopáusico tienen cáncer (Arce Grijalva, 2002) .

El sangrado vaginal proveniente del útero en postmenopaúsicas debe poner al clínico en alerta, ya que puede ser la primera manifestación de una lesión neoplásica cuyo origen puede prevenir de endometrio, músculo uterino (miometrio), ovarios, cérvix y, muy rara vez, trompas.
El sangrado uterino anormal es un importante síntoma que puede...