METRORRAGIA EN LA EDAD ADULTA

METRORRAGIA EN LA EDAD ADULTA

INTRODUCCIÓN



Es la alteración ginecológica más frecuente en las mujeres en edad reproductiva. En los países occidentales, es una de las causas más frecuentes de anemia y en muchas ocasiones origina absentismo laboral. En un alto porcentaje de casos el tratamiento fi  nal es la histerectomía, que supone un riesgo quirúrgico y alto coste sanitario. Actualmente lasalternativas terapéuticas se dirigen hacia el tratamiento médico y las técnicas quirúrgicas menos agresivas

MOTIVO DE CONSULTA EN URGENCIAS
La paciente puede acudir a urgencias por criterio propio, ante cualquier sangrado anómalo por aparato genital, en muchos casos desconociendo su procedencia, debiendo descartarse incluso si el origen es urológico ó gastrointestinal. En ocasiones presentará unaenfermedad sistémica acompañante, conocida ó no por la paciente, que pueda ser causa de hemorragia, o bien aparecer coincidiendo con la ingesta de fármacos. En toda mujer en edad fértil deberá descartarse siempre la gestación como origen del sangrado.
En otras ocasiones la paciente será remitida al Servicio de Urgencias, por su médico de Atención Primaria ó por el Ginecólogo, por diferentesmotivos: hemorragia severa que no cede al tratamiento médico, presencia de una anemia con Hb menor de 9g /dl, ó con diagnóstico ya establecido que precisa tratamiento con carácter urgente y en medio hospitalario.

DEFINICIÓN
En primer lugar definiremos como sangrado uterino normal la Menstruación producida por la descamación del endometrio, tras la deprivación hormonal, con una periodicidad entre 22 a40 días, cantidad de 35-45 ml/ciclo y duración menor de 7 días.
En éste capítulo nos referiremos a los sangrados anormales en la mujer adulta, por exceso, de mayor intensidad, duración y/o frecuencia de lo habitual. Según sea su presentación con respecto al ciclo menstrual se definen con diferentes términos:

Endometritis
Metrorragia: Sangrado a intervalos irregulares, de cantidad variable sinrelación con el ciclo menstrual.
Menorragia: Sangrado menstrual de características cíclicas, cuya cantidad supera los 80 ml/ciclo.
Polimenorrea: Sangrados menstruales con intervalos menores a 22 días.
Hipermenorrea: Sangrados a intervalos cíclicos de una duración superior a 7 días.
Sangrado Intermenstrual: Sangrado entre menstruaciones normales.
En muchas ocasiones los términos pueden combinarse paradefinir, según la presentación del sangrado, como Menometrorragia el sangrado de intensidad y duración aumentada, con intervalos irregulares. Aunque debe tenerse en cuenta que ésta nomenclatura no es unánimemente admitida.

ETIOPATOGENIA.
CAUSAS DE METRORRAGIA
ORGÁNICAS
• Vulva: Erosiones, Infección, Traumatismos, Atrofia, Endometriosis, Tumores.
• Vagina: Erosiones, Infección. Traumatismos. Cuerposextraños. Atrofia. Tumores
• Cérvix: Ectopia. Pólipos Endocervicales. Colpitis. Prolapso Uterino (erosión).
• Útero: Pólipo endometrial. Miomas Submucosos e intramurales.

 Dispositivo Intrauterino.
 Endometritis.
 Adenomiosis. 
 Atrofia Endometrial.
 Cáncer de Endometrio. Sarcoma de Utero.
• Ovario: Tumores funcionantes del ovario:
  Tumor de células de la granulosa
  Tumores de la Teca.
•Extraginecológicas:
   Recto y Uretra: Traumatismos, Infección y tumores

SISTÉMICAS
• Administración de Fármacos:

  Hormonas Esteroideas:
  Anticonceptivos Hormonales (Oral, vaginal).
  Terapia Hormonal Sustitutiva.
  DIU de Levonorgestrel.
  Implante subdérmico de Levonorgestrel.

Anticoagulantes.

Citostáticos.
• Hepáticas: Producen trastornos del metabolismo de los estrógenos, con aumento de losestrógenos libres y síntesis disminuida de los factores de la coagulación.
• Hematológicas:   Coagulopatías: Representan un alto porcentaje, hasta un 20 %, en mujeres jóvenes con metrorragias desde la menarquia. La enfermedad de Von Willebrand es la más frecuente, seguida del défi  cit del Factor XI. Síndrome de Bernard-Soulier y Púrpura Trombocitopénica idopática.
Leucemia y anemia aplásica producen...