Minitoreo hemodinamico

TEMA.-“AFECCIONES CARDIACAS”

SEXTO SEMESTRE

CATÉTER DE SWAN GANZ

Permitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión.

El catéter de Swan-Ganz resulta de gran utilidad en los siguientes procesos:

➢ Insuficiencia cardíaca
➢ Shock
➢ Infarto agudo de miocardio
➢ Embolismopulmonar
➢ Taponamiento cardíaco
➢ Cálculos de la función respiratoria

CARACTERISTICAS
Está fabricado con material flexible, con posibilidad de hacerse más flexible por la temperatura de la sangre.
Su longitud en el tamaño 7 es de 110 cm. En su extremo se encuentra el balón de látex, cuyo inflado tiene dos funciones durante la incersión:
o facilitar laprogresión del catéter en el sentido de la corriente sanguínea
o reducir el riesgo de lesionar cavidades y de inducir arritmias.
Posteriormente, una vez colocado el catéter en una rama de la arteria pulmonar, el inflado del balón va a permitir la obstrucción voluntaria del flujo en esa rama y la determinación de presiones distales a la obstrucción.

CONDUCTOS
Hay de dos tipos de 4 y5 lumenes
Catéter de 4 lumenes:
➢ Conducto pequeño: sirve para el inflado y desinflado del balón, cuya capacidad es de 1,5 ml de aire
➢ Conducto proximal: desemboca en la aurícula derecha a 30 cm del extremo distal del catéter. Sirve para determinar la presión auricular derecha y para inyectar suero en las determinaciones del volumen minuto cardíaco
➢ Conducto distal:desemboca en una rama de la arteria pulmonar. Sirve para determinar las presiones sistólicas, diastólicas y media de la arteria pulmonar y también la PCP, una vez obstruido el flujo sanguíneo en la rama de la AP en la cual está colocado.
➢ Conducto que contiene las guías eléctricas del termistor, desemboca a 4 cm del extremo distal del catéter; en su punta está el termistor. Este conducto se conectaa un computador de cálculo, para la determinación numérica del volumen minuto cardíaco por termodilución.

Catéter de 5 lumenes:

➢ Solo se agrega el de fibra óptica

INSERCIÓN
El catéter se inserta en condiciones asépticas, por medio de venotomía en el área antecubital o mediante punción percutánea en una vena de gran calibre: yugular interna, subclavia o femoral.

Antes deproceder a la inserción del catéter se debe realizar lo siguiente:
o Explicar el procedimiento y su utilidad al paciente
o Prepara el material necesario para el cateterismo
o Prepara lidocaína al 5% y el desfibrilador
o Poner a punto los sistemas de monitorización-amplificación y transducción.
o Montar los líquidos y sistemas para mantener el lavadodel catéter y purgar los circuitos con líquido
o Desinfectar la piel en la zona elegida para la punción
o Montar el campo estéril y comprobar la integridad del catéter y balón
o Conectar los tres conductos del catéter a sus correspondientes sistemas de monitorización y lavado.
o Purgar el catéter con líquidos
o Calibrar el transductor y elamplificador

Posteriormente se inserta el catéter, bajo anestesia local en la vena elegida y se lo hace progresar, bajo control del ECG y de las presiones. Al penetrar el catéter en vena cava comienza a registrar curvas de presión de pequeña amplitud.

La morfología de las diferentes curvas de presión que aparecerán en el monitor nos va a permitir saber en qué cavidad se encuentra el catéter.Normalmente a los 30-40 cm del catéter introducido se alcanza la aurícula derecha; entonces se debe inflar el balón con el fin de que la corriente sanguínea lo impulse y pase con mayor facilidad al ventrículo.
Al penetrar el catéter en el VD, la morfología de las curvas de presión se transforma, aparecen ondas dicróticas de gran amplitud. El catéter seguirá avanzando y al entrar en arteria pulmonar...