Miomas uterinos

ARTÍCULO DE REVISIÓN

MIOMATOSIS UTERINA E INFERTILIDAD: INDICACIONES DE TRAMIENTO CONVENCIONAL
CONVENTIONAL TREATMENT FOR UTERINE MYOMATOSIS-INDUCED INFERTILITY
Jaime Saavedra, M.D.*
Recibido: mayo 9/2002 – Revisado: julio 22/2002 – Aceptado: noviembre 20/2002

RESUMEN
Los fibromas son relativamente comunes en las pacientes en edad reproductiva y son exclusivamente responsables deinfertilidad y abortos en una pequeña (5%) pero significante proporción de pacientes. Aproximadamente el 50% de las mujeres con infertilidad y miomas uterinos se embarazan después de miomectomía. Una proporción relativamente alta de mujeres con historia de abortos recurrentes se embaraza después miomectomía. Lo más importante, hay una disminución significativa en la tasa de abortos en el primer ysegundo trimestre. La evidencia sugiere que la mayoría de mujeres que desean embarazarse son capaces de hacerlo en el primer año, con una caída de estas tasas en forma aguda después de este tiempo. Esto se puede atribuir a la recurrencia de los fibromas. Por tanto, la cirugía se debería realizar cuando la mujer este lista para iniciar una fa*

milia. El sitio, número y tamaño de los miomas así como laexperiencia del cirujano junto con la preferencia de la paciente puede influenciar la opción del manejo. Son indicaciones para realizar cirugía en una mujer que esté considerando la posibilidad de embarazo por los métodos naturales o por reproducción asistida la presencia de un mioma submucoso o un mioma intramural que distorsione la cavidad uterina, fibromas mayores de 5 centímetros y múltiplesfibromas. Para fibromas intramurales menores de 5 centímetros y fibromas subserosos la historia reproductiva debe ser una consideración importante en la determinación en lo tocante a la necesidad de una intervención quirúrgica. Palabras claves: leiomioma, miomectomía, infertilidad, reproducción asistida

Profesor Titular. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Universidad del Valle, Cali –Colombia. Jefe del Servicio de Ginecología – Hospital Universitario del Valle – Cali, Colombia. Director del Programa de Entrenamiento en Cirugía Endoscópica Ginecológica – Clínica Los Andes, Cali –Colombia. Director General del Centro de Medicina Reproductiva, Fecundar, Cali- Colombia. Presidente de la Sociedad Colombiana de Cirugía Endoscópica.

SUMMARY
Fibroids are a fairly frequentoccurrence in the reproductive age group and are exclusively responsible for both infertility and pregnancy wastage in a small (5%) but significant proportion

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O BSTETRICIA Y G INECOLOGÍA V OL . 54 N O 2 • 2003

of patients. Approximately 50% of women with infertility and uterine myomas conceive after myomectomy. A slightly higher proportion of women with historyof recurrent pregnancy loss conceive following myomectomy. More importantly, there is highly significant reduction in early and mid trimester miscarriage rates. Evidence suggests that most women wish to conceive are able to do so in the first year, with pregnancy rates dropping sharply after this time. This may be attributed to recurrence of fibroids. If possible, therefore, the surgery should betimed to take place when the woman is ready to start a family. The site, number and size of the myomas as well as the expertise of the surgeon along with patient preference may all influence the management option. A submucous fibroid or an intramural fibroid distorting the uterine cavity, fibroids > 5 cm and multiple fibroids are all indications for surgery in woman considering a pregnancy. Forrelatively small (< 5 cm) intramural or subserosal fibroids, reproductive history is an important consideration in counseling the patient regarding the need for surgical intervention. Key words: leiomyoma, myomectomy, infertility, assisted reproduction

submucoso, están asociados con un aumento de riesgo de aborto espontáneo, parto pretérmino, presentaciones anormales durante el trabajo de parto,...