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Evaluación de riesgo cardiovascular

Manuel E. Urina-Triana*

Desde el punto de vista epidemiológico un factor de riesgo es una condición o característica de un individuo o población que está presente en forma temprana en la vida y se asocia con un riesgo aumentado de desarrollar una enfermedad futura. Puede ser un comportamiento o hábito (fumar, sedentarismo), un rasgo hereditario (historiafamiliar), una variable paraclínica (nivel sérico elevado de colesterol). Para ser considerado causal el marcador en cuestión debe preceder el comienzo de la enfermedad y tener plausibilidad biológica. La mayoría de los factores de riesgo utilizados en la práctica clínica diaria han demostrado tener una relación consistente y sostenida en estudios prospectivos en grandes grupos poblacionales.Debido a que las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte en el planeta, el desarrollo de medidas preventivas sería una conducta racional que salvaría vidas, disminuiría la morbilidad asociada (con la consecuente mejoría en la calidad de vida), y ahorraría recursos económicos. La prevención primaria (y secundaria) efectiva requiere de la evaluación de riesgo paracategorizar pacientes y poder seleccionar intervenciones apropiadas. Los factores de riesgo mayores e independientes para enfermedad coronaria arterosclerosa son: tabaquismo, hipertensión arterial sistémica, elevación del colesterol total y colesterol de baja densidad (C-LDL), colesterol de alta densidad (C-HDL) bajo, diabetes mellitus, edad avanzada (tabla 1). La relación entre estos factores y laenfermedad aterosclerosa ha sido derivada de estudios como el Framingham Heart Study.

Tabla 1 Factores de riesgo independientes mayores Tabaquismo Hipertensión arterial sistémica Colesterol total sérico elevado Colesterol-LDL sérico elevado Colesterol-HDL sérico bajo Diabetes mellitus Edad avanzada

Otros factores asociados se definen como: Predisponentes: aquellos que empeoran el riesgo de losfactores de riesgo independientes (tabla 2). Condicionales: asociados con riesgo aumentado de enfermedad aterosclerosa, aunque su relación causal, independiente y contribución cuantitativa no están bien documentadas (tabla 3).

Tabla 2 Factores de riesgo predisponentes Obesidad (IMC>30kg/m2) Obesidad abdominal* Inactividad física Historia familiar de enfermedad coronaria prematura Característicasétnicas Factores psicosociales

* Circunferencia de la cintura en hombres >102 cm y en mujeres > 88 cm

Tabla 3 Factores de riesgo condicionales

Triglicéridos séricos elevados Partículas pequeñas densas de LDL Homocisteína sérica elevada (>10nmol/L) Lipoproteina (a) sérica elevada (>20mg/dL) Factores protrombóticos (por ej.: fibrinógeno, factores VII y VIII) Marcadores inflamatorios (porej.: proteína C-reactiva) Índices de función fibrinolítica (t-PA, PAI-1) Resistencia a la insulina con hiperinsulinemia Elevación de los leucocitos y/o del hematocrito Estado estrogénico Genotipo DD para enzima conversora de angiotensina Deficiencia de vitaminas antioxidantes Infección por Chlamydia Arco senil, soplos vasculares, deficiencia de pulsos

La evaluación global de riesgo puede serclínicamente útil porque permite:

1. Identificar los pacientes de alto riesgo (por ejemplo: aquellos con 2 o más factores de riesgo) que requieran atención e intervención inmediatas. 2. Motivar a los pacientes para mejorar la adherencia en terapias de reducción de riesgo. 3. Modificar la intensidad de las conductas de reducción de riesgo en forma individualizada.

La naturaleza multifactorial delos fenómenos atero-trombóticos hace del proceso de prevención una tarea compleja. Los factores de riesgo potenciales para enfermedad aterosclerosa incluyen circunstancias no modificables como la edad, el género, la raza, antecedentes familiares, y variables o comportamientos modificables como la elevación del colesterol, el tabaquismo o la actividad física. Una vez se haya establecido que el...