Monitorizacion

Tema 2. Monitorización
1. INTRODUCCIÓN

Cuando las UCIs aparecieron hace 30 años, la mayor parte de los signos vitales eran
monitorizados intermitentemente por la enfermera y no había posibilidad de registro continuo.
La explosión en el uso de los ordenadores y otras tecnologías en las década pasada ha
significado un cambio importante en las UCIs: casi todos los signos vitales pueden serahora
monitorizados de manera segura y de forma continua. Así, se realiza de rutina la
monitorización continua de frecuencia cardiaca, ECG, Presión arterial, ritmo y forma
respiratorias, oxigenación y niveles de dióxido de carbono.
Además de esta monitorización continua, existe la monitorización intermitente, por ejemplo,
como cuando determinamos la temperatura axilar cada 4 horas, o la tensiónarterial cada 2
horas.
En este tema diferenciaremos entre monitorización no invasiva con parámetros como la
temperatura, frecuencia respiratoria, electrocardiograma, etc y monitorización invasiva, para la
cual tenemos que insertar un catéter intravascularmente. A esta monitorización también se le
conoce como monitorización hemodinámica, ya que los valores que aporta refieren datos sobre
elfuncionamiento vascular y cardiaco principalmente.

2. MONITORIZACIÓN NO INVASIVA

En este primer apartado del tema vamos a ver los diferentes parámetros que
podemos obtener de nuestro paciente de forma no invasiva, es decir sin necesidad
de establecer ningún tipo de catéter intravenoso.
Las principales son:

1

•

Temperatura

•

Tensión arterial

•

Electrocardiograma

•Monitorización respiratoria

TEMPERATURA
Las alteraciones de la temperatura son normales en la UCI. En un estudio realizado, sólo un
30% de los enfermos ingresados en una UCI quirúrgicas tuvieron valores normales de
temperatura. Las alteraciones de la temperatura se asocian con infección, toxicidad,
alteraciones del sistema nervioso central, etc. Por ello es importante su monitorizaciónde
manera fiable, ya que éstas alteraciones se asocian con una importante morbimortalidad. La
exactitud de la temperatura medida está relacionada con el tipo de termómetro empleado y
con el lugar de la medida.
Indicaciones:
Todos los pacientes en UCI deben tener monitorizada la temperatura al menos una vez cada 4
horas debido a los cambios que ésta puede experimentar debido entre otrascuestiones a
procesos infecciosos.
Lugar de la medida:
La temperatura central se refiere a la temperatura interior del cuerpo que es estrechamente
regulada por el hipotálamo y que es independiente de pequeños cambios ambientales. La
temperatura central existe más, como un concepto fisiológico, que como la temperatura de un
lugar anatómico.
Los sitios ideales para medirla deben de estar protegidosde bajadas de temperatura y libres
de dolor y no deben de dificultar los movimientos o la comunicación del paciente. Se han
utilizado numerosos lugares que pueden reflejar con mayor o menor exactitud la temperatura
central.
1) Temperatura sublingual: es conveniente pero sufre de numerosas limitaciones: es
modificada por la respiración (boca abierta o cerrada, taquipnea), el uso de tubosnasogástricos, etc. En un 60% de los casos es menor a la temperatura rectal en 1°C. La
medición continua interfiere con el habla por todo ello es adecuada sólo para la medición
intermitente y cuando no es necesaria una gran exactitud.
2) Temperatura axilar: es el lugar más cómodo. Se toma habitualmente con termómetros
de mercurio. La posición correcta es sobre la arteria axilar. La exactitud dela medida es menor
que en otros lugares, en parte por la dificultad de mantener el termómetro en posición.
3) Temperatura rectal: es claramente el estándar más aceptado de medición de
temperatura central, pero bastante incomodo de levar a cabo. Debe realizarse antes, un

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examen rectal, ya que la presencia de heces puede interferir con la medida. La temperatura
rectal se correlaciona...