Monografias

Curso de Postgrado en Salud Reproductiva Rosario - 2004

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Hemorragia Postparto

Dr Juan Manuel Nardin Centro Rosarino de Estudios Perinatales Geneva Foundation for Medical Education and Research Organización Mundial de la Salud

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Si las madres recibieran atención postparto con la misma regularidad con la que reciben atención prenatal, la mortalidad materna disminuiría
Li etal. 1996

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Hemorragia postparto
• 20% mujeres pierden 500ml • 4% mujeres pierden 1.000ml • 30% de la mujeres de nivel socio-económico bajo padecen anemia • 13% de la mujeres de nivel socio-económico bajo padecen anemia severa

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Cobertura de los servicios de salud materna
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
97 99 90 65 53 30

Atencion prenatal

Asistente de partos calificadoAtencion postparto

Paises desarrollados

Paises en desarrollo
OMS 1997

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Los países en desarrollo presentan:
76% de la población del mundo 99% de las muertes maternas 95% de las muertes infantiles 98% de las muertes perinatales 95% del crecimiento de la población mundial 96% de los nacidos con bajo peso 99% de los retardos en el crecimiento fetal
(HRP / WHO)

Muertesmaternas por HPP
País Hong Kong Indonesia Filipinas Egipto Marruecos Nigeria Brasil Honduras México
Muertes maternas por HPP (%)

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Muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos

30 43 53 32 29 20 20 33 24

7 650 280 170 650 1.000 220 200 110
AbouZahr 1998

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Ocurrencia de muertes maternas
20% entre los 2 y 7 días después del parto

50% en las primeras 24 horas postparto5% entre las 2 y 6 semanas después del parto

25% durante el embarazo

UNICEF 1999

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Causas de mortalidad materna Global
Parto obstruido 11% Trastornos hipertensivos 16% Aborto 18% Hemorragia 34%

Infecciones 21%

(OMS, UNICEF, FNUAP, 2001)

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Causas de mortalidad materna Global

Hemorragia 34%

(OMS, UNICEF, FNUAP, 2001)

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Hemorragia Posparto
585.000muertes maternas anualmente (WHO) 125.000 por hemorragia posparto (Chamberlain) Principal causa de muerte materna en el mundo 14.000.000 casos de HPP al año 7% de las muertes maternas en Argentina
Riesgo de muerte por HPP Países en desarrollo Países desarrollados 1/1.000 1/100.000

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HPP Definiciones
• Hemorragia Postparto: pérdida de sangre > 500 ml. Incidencia: 5% • Hemorragia PostpartoSevera: pérdida de sangre > 1000 ml. Incidencia: 1.5% • Hemorragia Postparto inmediato: HPP que ocurre dentro de las primeras 24 horas. • Hemorragia Postparto tardía: HPP que acontece despues de las primeras 24 horas.

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Hemorragias
Detección de mujeres en riesgo Detección de signos y síntomas adversos desarrollados durante el embarazo Reducción en la prevalencia de anemia Orientar yasesorar a la embarazada Diagnóstico precoz

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Hemorragias
Detección de mujeres en riesgo

• • •

No existen evaluaciones directas de la efectividad de las pesquisas para el riesgo de HPP Estudios en países desarrollados pueden no aplicarse a países en desarrollo Si se detecta un riesgo aumentado, se debe referir adecuadamente a la mujer

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Hemorragia Posparto

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Tratamiento de la inercia uterina y la HPP aguda
Administración profiláctica de 20 UI de Ocitocina Ante diagnóstico evidente, 2.5 a 5 UI en bolo EV Masaje uterino bimanual (+ efectivo con vejiga vacía) Ante falta de respuesta, descartar otras causas Misoprostol VO o rectal, Metilergonovina IM (no en HTA) Reposición del Vol. intravascular

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Tratamiento de la inercia uterina y la HPPaguda
Sonda Foley Si no hay recuperación de parámetros hemodinámicos con aporte inicial de 3000 ml de cristaloides, se debe iniciar la transfusión sanguínea (PG, PFC, Crioprecipitado) Packing uterino (ATB, sonda, retirar en 24 - 36 hs) Ligadura de las arterias uterinas / Histerectomía / Ligadura de las arterias hipogástricas Embolización selectiva de los vasos sangrantes

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