Muestreo bioestadística

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Enfermedad Celíaca.

Concepto y prevalencia.
La enfermedad celíaca, celiaquía, enteropatía por sensibilidad al gluten, esprue celíaco o esprue no tropical, es una situación de daño que padece la mucosa del intestino delgado superior, dependiente de un proceso inmunológico, provocada por el gluten del trigo y las prolaminas de otros cereales, particularmente centeno y cebada, queocasiona una inadecuada digestión y absorción de los nutrientes. Una alimentación estricta sin gluten lleva a una normalización clínica, funcional e histológica. Es una enfermedad de por vida, ya que la intolerancia al gluten es permanente.
La prevalencia de la enfermedad celíaca es más alta en adultos que en niños, y la mayoría de esos adultos no tienen síntomas durante la niñez. Existen dos épocas dela vida en que la incidencia es mayor: la primera y la cuarta décadas de la vida, aunque se puede presentar a cualquier edad.

Etiopatogenia.
Actualmente se sabe que en la enfermedad celíaca confluyen tres factores que contribuyen a su patogenia: ambientales, inmunológicos y genéticos. El factor patogénico ambiental es el gluten, una proteína compleja presente en el trigo que puede serfraccionada por acción del etanol en gliadina, una prolamina soluble en etanol, y glutenina o fracción insoluble en etanol. También se reconocen como tóxicas las prolaminas de otros cereales, tales como la hordeína de la cebada y la secalina del centeno, mientras que se ha descartado la toxicidad de la avenina de la avena. Actualmente se conoce que la acción tóxica del gluten, no sólo recae sobre lasprolaminas, si no que las gluteninas también pueden producir daño sobre la mucosa intestinal.
Aunque el gluten es tóxico para el enfermo celíaco, no se sabe con certeza su mecanismo de acción. Se ha propuesto que la patogénesis se basa en una anormal reacción inmunológica provocada por la gliadina y mediada por los linfocitos T específicos.
En resumen, la enfermedad celíaca se desarrolla enindividuos genéticamente susceptibles que ingieren cereales que contienen gluten, proteína que causa una respuesta inmune anormal mediada por linfocitos T y una lesión inflamatoria de la mucosa del intestino delgado que da lugar a malabsorción de nutrientes.

Formas Clínicas
El desarrollo de la enfermedad celíaca y el inicio de los síntomas clínicos pueden ocurrir a cualquier edad, y la presentaciónclínica de la enfermedad varía mucho dependiendo de la edad del paciente y de la presencia o no de manifestaciones extra intestinales. Una gran parte de personas afectas de enfermedad celíaca presentan formas atípicas o silentes de la enfermedad y no son diagnosticadas. La enfermedad celíaca se puede subdividir en tres formas clínicas: desde manifestaciones leves e inespecíficas hasta el síndromeclásico de malabsorción generalizada. En los adultos, la forma clásica como presentación de la enfermedad es poco frecuente.
Forma clásica
Es una enteropatía grave inducida por el gluten, a acompañada de síntomas de malabsorción. Esta forma de presentación sigue siendo la más frecuente en la infancia. Se suele presentar en niños entre 1 y 5 años de edad en forma de diarrea malabsortiva, vómitos,alteraciones psíquicas, anorexia, vientre abultado, diversos signos de mal nutrición y retraso del crecimiento. Las alteraciones psíquicas son muy frecuentes: los niños celíacos suelen ser irritables y caprichosos, huraños, tristes e indiferentes.
Las defecaciones sueles ser voluminosas y las heces, acuosas o pastosas, de color tostado o blanquecino-grisáceo, brillantes, oleosas, adherentes, de olorfétido, espumosas y acompañadas de ruidos en su expulsión y, a menudo, flotan en el agua.
Como consecuencia de la malabsorción se desarrolla un cuadro de malnutrición con disminución del panículo adiposo, disminución de la masa muscular, adelgazamiento de tórax y extremidades, piel pálida y seca, cabellos quebradizos y deslustrados, lengua seca con aspecto carencial y a veces aftas bucales....