nefrectomia

NEFRECTOMIA PARCIAL POR LAPAROSCOPIA
INTRODUCCIÓN
En pacientes adecuadamente seleccionados con una pequeña
tumor renal , nefrectomía parcial abierta
(OPN ) y la nefrectomía radical tradicional
rendimiento comparable medio y largo plazo
resultados oncológicos [ 1-5 ] . Al mismo tiempo ,
la detección accidental de ejemplares pequeños (
≤
4 cm )
tumores renales ha aumentado , por lo quela expansión
las indicaciones de nefrectomía parcial
técnicas en pacientes contemporáneos con
cáncer renal . Por último, los avances de la laparoscopia
habilidades y la tecnología han aumentado
exponencialmente . Esto ha llevado a una mayor
confianza y experiencia con hiliar renal
el control vascular , la hipotermia renal ( si
necesario) , "frío -cut ' extirpación del tumor,
reparación consutura los cálices , y precisa, timesensitive
parénquima sutura hemostática
reconstrucción . Como resultado de estos factores ,
laparoscópica PN ( LPN ) ha surgido como una
atractiva alternativa mínimamente invasiva
a OPN . LPN , por el transperitoneal o
abordaje retroperitoneal en función de la
tumor , duplica los principios establecidos
de OPN [ 6 ] . Informes que documentan emergentestécnica reproducible , peri -operatorio ,
patológica , funcional y intermediateterm
resultados oncológicos comparables con
OPN es probable que conduzcan a la más extendida
aplicación de LPN.
Indicaciones para la LPN , limitado inicialmente a la
pequeño , solitario, periférico , superficial ,
tumor renal exofítico , han sido ahora
cuidadosamente ampliado para incluir a los pacientes
contumor infiltrante el parénquima
hasta el sistema de recogida o el renal
seno , tumores totalmente intrarrenales ,
tumor se apoya en el hilio renal , tumor
en un solo riñón , tumor grande que requiere
heminefrectomía , o una masa renal en el
presencia de renovascular concomitante
enfermedad . Las contraindicaciones relativas para LPN
incluir la obesidad mórbida , y la presencia de
dos o mástumores . Eliminar contraindicaciones
para LPN incluyen OPN anterior , concomitante
trombosis venosa , y mediados de polos completamente
tumor intrarrenal . El riesgo de hemorragia es
aumentado en pacientes con hemorrágica
diátesis , disfunción plaquetaria debido a
uremia, o la terapia anticoagulante. tal
los pacientes deben ser abordados con cautela ,
con la preparación médica adecuadaantes
LPN. El riesgo de lesión en la íntima durante renal
arteria sujeción es mayor en pacientes con
enfermedad renovascular aterosclerótica o los
que han tenido percutánea de la arteria renal
colocación de stents . Por último , laparoscópica adecuada
experiencia y conocimientos están implícitos antes
embarcarse en LPN. Aquí se presenta la
técnica transperitoneal ( nuestra preferidaenfoque ) de LPN. Las diferencias técnicas con
se mencionó el abordaje retroperitoneal .
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Se obtuvo el consentimiento informado del paciente . riñón
Pruebas de la función y el perfil de la coagulación son
evaluado antes de LPN , con sangre de rutina
pruebas . CT tridimensional con 3 mm
secciones del riñón se obtiene a precisamente
definir la localización del tumor , sucercanía a la
sistema pielocalicial y el seno renal , y
identificar el número y la ubicación de hiliar renal
vasos , las interrelaciones entre los buques,
y las posibles anomalías vasculares .
El paciente es instruido para interrumpir cualquier
medicamentos anticoagulantes en una adecuada
tiempo antes de la cirugía . Productos de aspirina son
dejado de 10 días antes , mientras que lawarfarina es
dejado al menos 5-7 días antes de la cirugía .
En ocasiones , en pacientes con una prótesis
válvula cardíaca , una consulta de hematología es
necesario coordinar la interrupción segura
de la anticoagulación . preparación intestinal
forma parte de los líquidos claros y dos botellas de
citrato de magnesio en la tarde antes de
la cirugía . Después de la medianoche del paciente...