Nefrectomía

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Nefrectomía

Se le conoce como:
• Extirpar parte de un riñón (nefrectomía parcial)
• Extirpar todo un riñón (nefrectomía simple)
• Extirpar todo un riñón, los ganglios linfáticos y la glándula suprarrenal (nefrectomía radical)

Para la nefrectomía simple o la abierta:
• Paciente se acuesta de un lado y el cirujano hace una incisión de hasta 12 pulgadas, justo por debajo delas costillas o por encima de las últimas.
• Se corta y se retira músculo, grasa y tejido, posiblemente se deba extirpar una costilla para hacer el procedimiento.
• La uretra y los vasos sanguíneos se cortan del riñón y luego se extrae este último.
• Algunas veces, sólo se puede extirpar una parte del riñón.
• Luego la incisión se cierra con puntos de sutura y con grapas.Para una nefrectomía radical o abierta:
• Se realiza una incisión de aproximadamente 8 a 12 pulgadas de longitud en la parte frontal del abdomen, justo por debajo de las costillas o a través de un costado.
• Se corta y se retira músculo, grasa y tejido. La uretra y los vasos sanguíneos se cortan del riñón y luego se extrae este último.
• También se extraerá la glándula suprarrenal yalgunos ganglios linfáticos.
• Luego la incisión se cierra con puntos de sutura o con grapas.

Para la cirugía laparoscópica:
• Se realizan tres o cuatro cortes pequeños, por lo regular no mayores de 1 pulgada cada uno, en el abdomen y en el costado. Se usará sondas diminutas y una cámara para hacer la cirugía.
• Hacia el final del procedimiento, se agranda uno de los cortes(alrededor de 4 pulgadas) para sacar el riñón.
• El cirujano corta la uretra, pone una bolsa alrededor del riñón y lo saca a través del corte más grande.
• Esta cirugía demora más que una nefrectomía abierta. La mayoría de las personas se recuperan más rápidamente y sienten menos dolor después de esto.

Cuando realizar el procedimiento:
• Para donar un riñón
• Defectos congénitos• Cáncer de riñón
• Riñón dañado por infección
• Cálculos renales
• Para ayudar a controlar la HTA
• Trauma de riñón

Riesgos:
• Lesión a otros órganos o estructuras
• IR en el riñón que queda
• Falla del otro riñón
• Hernia de la herida quirúrgica

Pronóstico:
El pronóstico normalmente es bueno cuando se extirpa un sólo riñón. Si se extirpanambos riñones o el riñón que queda no trabaja lo suficientemente bien, se necesita de hemodiálisis o un trasplante de riñón.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003001.htm

TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

El abdomen se divide en tres regiones anatómicas:
1. Cavidad peritoneal:
a) Abdomen superior
b) Abdomen inferior
2. Espacio retroperitoneal
3. Pelvis

Eltrauma cerrado trata con lesiones de órganos sólidos, como el bazo, hígado y páncreas y el trauma penetrante causa más frecuentemente perforaciones de las vísceras huecas.
Se habla de trauma cerrado cuando hay un impacto sobre la pared abdominal; como el que ocurre en un accidente automovilístico o una caída de gran altura, ya que se produce una desaceleración. Este tipo de trauma puede pasardesapercibido

Evaluación y manejo inicial:
a. Determinar el estado de la vía aérea y mantener su permeabilidad total.
b. Establecer si existe dificultad de la ventilación, y proceder a solucionarla.
c. Restablecer el volumen circulatorio.
La evaluación debe incluir:
a. Una meticulosa historia clínica
b. Examen físico sistemático general
c.Examen rectal
d. Examen vaginal, que puede revelar sangrado por fracturas de la pelvis, y que es de gran valor en las mujeres embarazadas que sufren trauma abdominal o pélvico.
e. Intubación nasogástrica
f. Cateterismo vesical
g. Exámenes de laboratorio
h. Estudios imagenológicos
1. radiografías de la columna cervical (laterales y AP);...
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