nervio obturador
Páginas: 9 (2062 palabras)
Publicado: 22 de febrero de 2015
ANATOMÍA
El nervio crural o femoral es un nervio mixto que se origina de la fusión de las raíces L2-L3-L4. Éstas se reúnen en el espesor del músculo psoas formando la rama más voluminosa del plexo lumbar. El nervio sale del psoas por su parte externa, discurre por el canal formado entre éste y el músculo ilíaco, y desciende por debajo del ligamento inguinal (lateral a la arteria femoral) paraentrar en el muslo. Inmediatamente distal al ligamento inguinal proporciona una división anterior y otra posterior. La división anterior da una rama motora para el músculo sartorio (flexor y abductor del muslo) y una rama sensitiva, el nervio femorocutáneo anterior, que inerva la piel de la cara anterior y medial del muslo. La división posterior del nervio crural se divide en el nervio safeno, queinerva la cara medial de la rodilla y de la pierna y el arco plantar del pie y en ramas motoras que inervan los siguientes músculos:
- Músculo pectíneo (L2-L3): adductor, flexor y abductor del muslo.
- Cuádriceps (L2-L4): extensor de la pierna.
ETIOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DE LA LESIÓN DEL NERVIO CRURAL
Entre las causas más comunes de neuropatía crural proximal (por ejemplo en el plexolumbar o en la pelvis) se encuentran las heridas, contusiones o traumatismos, las intervenciones quirúrgicas como herniorrafia inguinal, prótesis total de cadera, cirugía vascular intraabdominal, cirugías ginecológicas, y menos frecuentes otras como apendicectomía, simpatectomía lumbar o en procedimientos laparoscópicos (Irvin el al; 2004), (Kim et al; 1984), (Kuntzer et al; 1997). La presencia dehematomas o abscesos retroperitoneales en el compartimento ilíaco pueden comprimir este nervio. Otras causas de neuropatía crural proximal son la compresión directa o isquemia del nervio como complicación de un trasplante renal (Sharma et al; 2002), (Sisto et al; 1980) o compresión por un pseudoaneurisma de la arteria femoral profunda formado como complicación de una arteriografía (Jacobs et al; 1992)(Lederman et al; 1982). Las lesiones agudas pueden ocurrir en ejercicios de estiramiento con hiperextensión de la cadera, por ejemplo en gimnastas o bailarines (Miller et al; 1985) o incluso por heridas por arma de fuego, arma blanca o por golpes. Las lesiones tardías pueden ocurrir tras tratamientos de radioterapia que conlleven radiación inguinal (generalmente 12-16 meses después deltratamiento). Algunos tumores como sarcomas, neurofibromas, schwannomas, leiomiosarcomas o metástasis también pueden dañar el nervio (Laurent et al; 1975).
El cuadro clínico de una lesión proximal se caracteriza por atrofia de la musculatura de la cara anterior del muslo con debilidad para la flexión de la cadera y para la extensión de la rodilla, hipoestesia en la cara anterior del muslo, rodilla y caramedial de la pierna y reflejo rotuliano débil o ausente.
La lesión del nervio crural en el ligamento inguinal tiene los mismos signos clínicos, salvo que en este caso la flexión del muslo se encontrará conservada por un origen más proximal de las ramas del nervio femoral para los músculos ilíacos y psoas.
Las lesiones en el triángulo de Scarpa que afecten a la división posterior del nerviofemoral, distal al orígen de la rama safena, pueden dar lugar a un síndrome púramente motor (paresia y atrofia del cuadríceps). Por ejemplo esta lesión localizada del nervio puede ocurrir por estiramiento y compresión del nervio en ejercicios vigorosos (Padua et al; 1999), en levantadores de peso (Bird et al; 1996) o como complicación de una biopsia muscular (Silvert et al; 1998)
En lospacientes con diabetes mellitus se ha observado un síndrome caracterizado por una clínica deficitaria del nervio crural, que en la mayoría de los casos, se acompaña de déficits de otras raíces y se ha venido a llamar neuralgia amiotrófica del diabético (Lo YL et al; 2004).
A pesar de su largo trayecto, la lesión del nervio safeno es casi exclusiva de las intervenciones de la vena safena para su uso...
El nervio crural o femoral es un nervio mixto que se origina de la fusión de las raíces L2-L3-L4. Éstas se reúnen en el espesor del músculo psoas formando la rama más voluminosa del plexo lumbar. El nervio sale del psoas por su parte externa, discurre por el canal formado entre éste y el músculo ilíaco, y desciende por debajo del ligamento inguinal (lateral a la arteria femoral) paraentrar en el muslo. Inmediatamente distal al ligamento inguinal proporciona una división anterior y otra posterior. La división anterior da una rama motora para el músculo sartorio (flexor y abductor del muslo) y una rama sensitiva, el nervio femorocutáneo anterior, que inerva la piel de la cara anterior y medial del muslo. La división posterior del nervio crural se divide en el nervio safeno, queinerva la cara medial de la rodilla y de la pierna y el arco plantar del pie y en ramas motoras que inervan los siguientes músculos:
- Músculo pectíneo (L2-L3): adductor, flexor y abductor del muslo.
- Cuádriceps (L2-L4): extensor de la pierna.
ETIOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DE LA LESIÓN DEL NERVIO CRURAL
Entre las causas más comunes de neuropatía crural proximal (por ejemplo en el plexolumbar o en la pelvis) se encuentran las heridas, contusiones o traumatismos, las intervenciones quirúrgicas como herniorrafia inguinal, prótesis total de cadera, cirugía vascular intraabdominal, cirugías ginecológicas, y menos frecuentes otras como apendicectomía, simpatectomía lumbar o en procedimientos laparoscópicos (Irvin el al; 2004), (Kim et al; 1984), (Kuntzer et al; 1997). La presencia dehematomas o abscesos retroperitoneales en el compartimento ilíaco pueden comprimir este nervio. Otras causas de neuropatía crural proximal son la compresión directa o isquemia del nervio como complicación de un trasplante renal (Sharma et al; 2002), (Sisto et al; 1980) o compresión por un pseudoaneurisma de la arteria femoral profunda formado como complicación de una arteriografía (Jacobs et al; 1992)(Lederman et al; 1982). Las lesiones agudas pueden ocurrir en ejercicios de estiramiento con hiperextensión de la cadera, por ejemplo en gimnastas o bailarines (Miller et al; 1985) o incluso por heridas por arma de fuego, arma blanca o por golpes. Las lesiones tardías pueden ocurrir tras tratamientos de radioterapia que conlleven radiación inguinal (generalmente 12-16 meses después deltratamiento). Algunos tumores como sarcomas, neurofibromas, schwannomas, leiomiosarcomas o metástasis también pueden dañar el nervio (Laurent et al; 1975).
El cuadro clínico de una lesión proximal se caracteriza por atrofia de la musculatura de la cara anterior del muslo con debilidad para la flexión de la cadera y para la extensión de la rodilla, hipoestesia en la cara anterior del muslo, rodilla y caramedial de la pierna y reflejo rotuliano débil o ausente.
La lesión del nervio crural en el ligamento inguinal tiene los mismos signos clínicos, salvo que en este caso la flexión del muslo se encontrará conservada por un origen más proximal de las ramas del nervio femoral para los músculos ilíacos y psoas.
Las lesiones en el triángulo de Scarpa que afecten a la división posterior del nerviofemoral, distal al orígen de la rama safena, pueden dar lugar a un síndrome púramente motor (paresia y atrofia del cuadríceps). Por ejemplo esta lesión localizada del nervio puede ocurrir por estiramiento y compresión del nervio en ejercicios vigorosos (Padua et al; 1999), en levantadores de peso (Bird et al; 1996) o como complicación de una biopsia muscular (Silvert et al; 1998)
En lospacientes con diabetes mellitus se ha observado un síndrome caracterizado por una clínica deficitaria del nervio crural, que en la mayoría de los casos, se acompaña de déficits de otras raíces y se ha venido a llamar neuralgia amiotrófica del diabético (Lo YL et al; 2004).
A pesar de su largo trayecto, la lesión del nervio safeno es casi exclusiva de las intervenciones de la vena safena para su uso...
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