neumonía
Páginas: 13 (3152 palabras)
Publicado: 19 de noviembre de 2013
MEDICINA - VolumenISSN Nº 3, 2005
65 - 0025-7680
268
MEDICINA (Buenos Aires) 2005; 65: 268-272
ARTICULO ESPECIAL
SINDROME PLATIPNEA-ORTODEOXIA
OSVALDO D. LOPEZ GASTON
División Terapia Intensiva, Policlínica Bancaria, Buenos Aires
Resumen
El síndrome platipnea-ortodeoxia (SPO) está caracterizado por disnea e hipoxemia en posición erecta que mejoran en el decúbito supino. Paraque se genere concurren dos condiciones, una basal
(anatómica) y otra funcional que manifiesta la hipoxemia en posición erecta. El SPO es causado por alteraciones a nivel cardíaco y/o pulmonar y los mecanismos responsables son diferentes. En el shunt derecha-izquierda intracardíaco a través de una comunicación interauricular, el mecanismo de la hipoxemia postural es el
redireccionamiento del flujode la vena cava inferior hacia el septum interauricular por distorsión de las relaciones anatómicas. En el shunt vascular pulmonar, referido en el síndrome hepatopulmonar y en las fístulas a-v
pulmonares, la hipoxemia es por derivación del flujo sanguíneo en forma preferencial a las regiones basales
por el efecto gravitacional. El shunt pulmonar parenquimatoso es referido en enfermedades concompromiso
predominante en las bases y aumento de la presión alveolar. La hipoxemia postural es generada por el aumento del espacio muerto, la exageración del shunt funcional en las bases pulmonares y la alteración del reflejo
vasoconstrictor hipóxico. En la disautonomía, el reflejo vasoconstrictor con el cambio de postura está anulado,
generando hipoxemia por incremento del espacio muerto enáreas inferiores a la apical. Se hacen consideraciones sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome.
Palabras clave: síndrome platipnea-ortodeoxia, comunicación interauricular, síndrome hepatopulmonar, fístula
arterio-venosa, hipoxemia
Abstract
Platypnea-orthodeoxia syndrome. Platypnea-orthodeoxia is an uncommon syndrome of dyspnea and
hypoxemia induced by upright posture, which issubsequently relieved by recumbency. Traditionally, this condition has been reported in association with pulmonary, hepatic and cardiac diseases, but the mechanism is different in each situation. In presence of an atrial septal defect, a right to left cardiac shunt resulting as
a consequence of redirection of the inferior vena cava flow towards the atrial septum and results in postural
hypoxemia. Inpulmonary shunts, as in hepatopulmonary syndrome and a-v pulmonary fistulas, the mechanism
of hypoxemia is related to the preferential circulation to basal areas of both lungs in the upright position. On the
other hand, lung diseases affecting basal areas and increasing the alveolar pressure are related to the development of parenchimal pulmonary shunts with hypoxemia during postural changes, sincethe dead space, the functional shunt and the hypoxic vascular pulmonary constriction are affected. The autonomic neuropathy may attenuate normal sympathetic vasoconstrictor responses during postural changes, resulting in ventilation-perfusion
mismatching and hypoxemia. Clinical and therapeutic aspects of this sindrome are provided.
Key words: platypnea-orthodeoxia syndrome, atrial septal defect,hepatopulmonary syndrome, arteriovenous
fistula, hypoxemia
El síndrome platipnea-ortodeoxia (SPO) está caracterizado por disnea e hipoxemia en posición erecta que
mejoran con el decúbito supino1, 2. Burchell y col. hacen
la descripción original en 19493. Siete años después se
informan dos casos nuevos y el síndrome es denominado “cianosis ortostática”4. Robin y col. acuñan los términosplatipnea (breathing flat) y ortodeoxia en 1969 y 1976
respectivamente5, 6. Según Cheng y col.7 sólo 40 casos
Recibido: 21-IX-2004
Aceptado: 1-XII-2004
Dirección postal: Dr. Osvaldo D. López Gastón, Tucumán 3424, 1189
Buenos Aires, Argentina.
e-mail: odlogaston@hotmail.com
fueron notificados en los 50 años posteriores a la descripción inicial. En la base de datos Medline, desde 1969...
65 - 0025-7680
268
MEDICINA (Buenos Aires) 2005; 65: 268-272
ARTICULO ESPECIAL
SINDROME PLATIPNEA-ORTODEOXIA
OSVALDO D. LOPEZ GASTON
División Terapia Intensiva, Policlínica Bancaria, Buenos Aires
Resumen
El síndrome platipnea-ortodeoxia (SPO) está caracterizado por disnea e hipoxemia en posición erecta que mejoran en el decúbito supino. Paraque se genere concurren dos condiciones, una basal
(anatómica) y otra funcional que manifiesta la hipoxemia en posición erecta. El SPO es causado por alteraciones a nivel cardíaco y/o pulmonar y los mecanismos responsables son diferentes. En el shunt derecha-izquierda intracardíaco a través de una comunicación interauricular, el mecanismo de la hipoxemia postural es el
redireccionamiento del flujode la vena cava inferior hacia el septum interauricular por distorsión de las relaciones anatómicas. En el shunt vascular pulmonar, referido en el síndrome hepatopulmonar y en las fístulas a-v
pulmonares, la hipoxemia es por derivación del flujo sanguíneo en forma preferencial a las regiones basales
por el efecto gravitacional. El shunt pulmonar parenquimatoso es referido en enfermedades concompromiso
predominante en las bases y aumento de la presión alveolar. La hipoxemia postural es generada por el aumento del espacio muerto, la exageración del shunt funcional en las bases pulmonares y la alteración del reflejo
vasoconstrictor hipóxico. En la disautonomía, el reflejo vasoconstrictor con el cambio de postura está anulado,
generando hipoxemia por incremento del espacio muerto enáreas inferiores a la apical. Se hacen consideraciones sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome.
Palabras clave: síndrome platipnea-ortodeoxia, comunicación interauricular, síndrome hepatopulmonar, fístula
arterio-venosa, hipoxemia
Abstract
Platypnea-orthodeoxia syndrome. Platypnea-orthodeoxia is an uncommon syndrome of dyspnea and
hypoxemia induced by upright posture, which issubsequently relieved by recumbency. Traditionally, this condition has been reported in association with pulmonary, hepatic and cardiac diseases, but the mechanism is different in each situation. In presence of an atrial septal defect, a right to left cardiac shunt resulting as
a consequence of redirection of the inferior vena cava flow towards the atrial septum and results in postural
hypoxemia. Inpulmonary shunts, as in hepatopulmonary syndrome and a-v pulmonary fistulas, the mechanism
of hypoxemia is related to the preferential circulation to basal areas of both lungs in the upright position. On the
other hand, lung diseases affecting basal areas and increasing the alveolar pressure are related to the development of parenchimal pulmonary shunts with hypoxemia during postural changes, sincethe dead space, the functional shunt and the hypoxic vascular pulmonary constriction are affected. The autonomic neuropathy may attenuate normal sympathetic vasoconstrictor responses during postural changes, resulting in ventilation-perfusion
mismatching and hypoxemia. Clinical and therapeutic aspects of this sindrome are provided.
Key words: platypnea-orthodeoxia syndrome, atrial septal defect,hepatopulmonary syndrome, arteriovenous
fistula, hypoxemia
El síndrome platipnea-ortodeoxia (SPO) está caracterizado por disnea e hipoxemia en posición erecta que
mejoran con el decúbito supino1, 2. Burchell y col. hacen
la descripción original en 19493. Siete años después se
informan dos casos nuevos y el síndrome es denominado “cianosis ortostática”4. Robin y col. acuñan los términosplatipnea (breathing flat) y ortodeoxia en 1969 y 1976
respectivamente5, 6. Según Cheng y col.7 sólo 40 casos
Recibido: 21-IX-2004
Aceptado: 1-XII-2004
Dirección postal: Dr. Osvaldo D. López Gastón, Tucumán 3424, 1189
Buenos Aires, Argentina.
e-mail: odlogaston@hotmail.com
fueron notificados en los 50 años posteriores a la descripción inicial. En la base de datos Medline, desde 1969...
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