neumonia

HISTORIA CLINICA

Ficha clínica

Edad.………………………………………………53 años de edad

Estado……………………………………………. Civil casado

Ocupación…………………………………………Albañil

Escolaridad………………………………………...PrimariaLugar de origen…………………………………… Guadalajara Jalisco

Residencia………………………………………… Guadalajara Jalisco

Religión…………………………………………… Católica



Motivo de consulta

1.-dificultad respiratoria2.-tos con sangre

3.-debilidad

4.-dolor toráxico



PEPA

El paciente refiere que desde hace 15 días inicio con expectoración verdosa por la noche y la mañana por lo cual decideatenderse con un medico particular pero solo fue trato con Ambroxol una cucharada por la noche y otra por la mañana y Ampicilina de 500mg/c8hrs pero no mostró mejoría alguna, días después inicio a sentirfatiga a medianos esfuerzos, acompañado de debilidad por casi todo el dia, disnea, hemoptisis y el dolor toráxico súbito aparece por la madrugada siendo de tipo viseral apareciendo a las 6:00 AM por locual fue ingresado al servicio de urgencias del Hospital Civil Viejo a las 7:00 AM del dia 3 de diciembre del 2005.



Antecedentes Personales Patológicos

DM Dx hace 5 años Tx conGlibenclamida de 5 mg C/12hrs

HAS DX hace 3 años TX con captopril de 25mg C/8hrs



Antecedentes Personales no Patológicos

Fuma desde los 15 años 2 cajetillas al dia

Consume Alcohol los fines desemana hasta la embriagues

No sabe su tipo de sangre

Vivienda cuanta con luz, agua y drenaje



Antecedentes Heredo Familiares

Padre finado a DM

Madre finado a cáncer de mama

Hijocon HTA



Interrogatorio por aparatos y sistemas

-Respiratorio

Disnea a medianos esfuerzos

Hemoptisis presentes

Dolor toráxico secundario a la hemoptisis

Ligero edema enextremidades

-Digestivo

Negado





-Endocrino

Anorexia desde hace 15 días que inicio con las expectoraciones

-Músculo esquelético

Negado

-Hematopoyetico y linfático...