Neumonia

INTRODUCCIÓN
Las neumonías son la principal causa de morbilidad respiratoria en el mundo y la tercera causa de muerte en países desarrollados.
La incidencia por mil niños y año:
*          Niños de 0 a 1 año: 15 a 20
*          Niños de 1 a 5 años: 30 a 40
*          Niños de 5 a 15 años: 10 a 20
Los factores de riesgo son:
*          Prematuridad,
*          Norecibir lactancia materna,
*          Malnutrición,
*          Bajo nivel socioeconómico,
*          Asistencia a guardería,
*          Catarros y otitis frecuentes.
 
 
ETIOLOGÍA: GÉRMENES MÁS FRECUENTES:
 
Los virus afectan a menores de 3 años, y el más frecuente es el VRS.
El neumococo es la bacteria más frecuente a cualquier edad.
El mycoplasma, principal agentede neumonía atípica empieza a ser frecuente a partir de los 3 años de edad.
 
 
Neonato | 1 a 3 meses | 3 meses a 5 años | > 5 años |
Estreptococo B | Virus respiratorio | Virus respiratorio | Micopl.pneumoniae |
Varicela - Herpes | Estreptococo B | Estrept.pneumoniae | Estrept.pneumoniae |
Citomegalovirus | Clamid Trachomatis | H Influenza B | Cor.pneumoniae |
Esch. Coli |Enterobacterias | H Influenza NT | Virus |
Listeria monocytog | Staph Aureus | Micopl.pneumoniae | H Influenza NT |
Bordetel.pertusis | Bordetel.pertusis | Cor.pneumoniae | Coxiella burnetti |
Clamid Trachomatis | Listeria | M.catharralis | M. Tuberculosis |
S.aureus, Proteus | H Influenza B | S.Aureus | Legionella pneum. |
Klebsiella, |   | M.Tuberculosis |   |
 
La clamidia y la B pertussissuelen dar cuadros neumónicos afebriles.
La edad, la clínica, la analítica y la radiología orientarán el agente causal más probable.
 
 
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SERVICIO DE PEDIATRÍA
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA NEUMONÍA - 2
 
 
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
* El diagnóstico es fundamentalmente clínico
* La taquipnea es el signo clínico más útil para diferencias infección respiratoria alta debaja en niños con fiebre.
* El diagnóstico es poco probable en ausencia de dificultad respiratoria, taquipnea, crepitantes o disminución de ruidos respiratorios.
 
Frecuencia respiratoria definitoria de taquipnea según la OMS:
*          Menores de 2 meses: > 60 resp/min
*          De 2 a 12 meses: > 50 resp/min
*          Mayores de 12 meses: > 40 resp/min
 
  
Criterios de neumonía típica y atípica |
Típica o bacteriana (3 de 7) | Atípica o no bacteriana (5 de 5) |
1. Fiebre alta, brusca | 1. No fiebre brusca ni alta |
2. Dolor costal, abdominal o meningismo | 2. Buen estado general |
3. Auscultación: hipoventilación, soplo | 3. No auscultación de foco |
4. Tos muy productiva |   |
5. Herpes labial |   |
6. Rx de consolidación(broncograma) | 4. No Rx de consolidación |
7. Leucocitosis con neutrofilia | 5. No leucocitosis ni neutrofilia |
 
Otros datos orientativos:
  | Viral | Bacteriana | Mycoplasma |
Edad | < 3 años | Todas | > 5 años (a partir de 3) |
Inicio, fiebre | Variable | Brusco, elevada | Insidioso, febrícula |
Taquipnea | Común | Común | Rara |
Otros síntomas | Catarro, rinitis, exantema | OMA,Dolor abdomen, costado | Faringitis |
Auscultación | Roncus, sibilantes | Subcrepitantes | Normal, sibilantes |
Recuento, fórmula, PCR | Variable, linfocitosis | Aumentado, neutrofilia, PCR aumentada | Normal, variable |
Patrón radiológico | Intersticial, difuso | Alveolar, lobar, segmento | Variable |
Derrame | Raro | Frecuente | Raro |
 
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SERVICIO DE PEDIATRÍAPROTOCOLO DE MANEJO DE LA NEUMONÍA – 3
 
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO:
*          La Rx de tórax constituye el diagnóstico de certeza de neumonía.
*          Hay dos patrones radiológicos de neumonía: el intersticial (más propio de las víricas) y el alveolar (bacteriano)
*          La radiación ionizante no es inocua: se evitará siempre que se pueda.
* o        En ausencia de...