Neumonia

CASO CLÍNICO
Neumonía recurrente y síndrome de obstrucción bronquial de difícil manejo en una niña de un año 3 meses
Recurrent pneumonia and bronchial obstruction syndrome with difficult management in a girl of one year and 3 months old
Luis Falcón Cáceres 1, Mayer Falcón Ruiz 1 RESUMEN Reportamos el caso de una paciente con neumonía recurrente, obstrucción bronquial secundaria a aspiraciónpulmonar crónica y déficit ponderal. Operada de atresia esofágica y fístula traqueoesofágica al nacer. La fístula traqueoesofágica está asociada con múltiples complicaciones, incluyendo neumonía recurrente, injuria pulmonar aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda, absceso pulmonar, pobre nutrición, bronquiectasias de aspiración recurrente, falla respiratoria y muerte. El rol delprocedimiento endoscópico n(broncoscopia) es especialmente importante en el diagnóstico y localización de la fístula traqueoesofágica. Palabras clave: Fístula traqueoesofágica, neumonía recurrente, broncofibroscopia, niños ABSTRACT We report a pediatric case associated with recurrent pneumonia, respiratory symptoms with feeding, recurrent wheezing and failure to thrive. She has a surgical repair oftracheoesophageal fistula and esophageal atresia at birth. Persistent TEF are associated with multiple complications, including recurrent pneumonia, acute lung injury, acute respiratory distress syndrome, lung abscess, poor nutrition, bronchiectasis from recurrent aspiration, respiratory failure, and death. The role of endoscopic procedures (bronchoscopy) is especially important in diagnosis andlocalizing TEF. Key words: Tracheoesophageal fistula, recurrent pneumonia, bronchoscopy, children
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INTRODUCCIÓN Las causas de neumonía recurrente asociado a componente obstructivo de difícil manejo abarcan una serie de entidades clínicas que deben ser estudiadas, dependiendo siempre de la historia clínica del paciente. Por eso una buena anamnesis siempre es la principal herramienta del clínicopara plantear las posibilidades diagnósticas y orientar hacia un buen plan de trabajo ya que del tiempo en que hagamos el diagnóstico dependerá el pronóstico del mismo. REPORTE DEL CASO CLÍNICO Niña de un año 3 meses transferida de un hospital de Lima por distress respiratorio y componente obstructivo bronquial de difícil manejo con déficit ponderal. Durante su hospitalización se objetivan episodiosde atragantamiento con la alimentación a predominio de líquidos así como exacerbación de la obstrucción bronquial que mejora parcialmente con el tratamiento broncodilatador enérgico. Así mismo, la paciente tenía el antecedente de haber sido operada de atresia esofágica y fístula traqueoesofágica al nacer, historia de tos asociado a la ingesta de leche y cuadros recurrentes de obstrucciónbronquial siendo diagnosticado y tratado como asma del lactante. Examen físico al ingreso: Peso: 8.3 kg., FC: 140 x min. FR: 66 x min. Aparato Respiratorio: Tiraje subcostal e intercostal, aleteo nasal, sibilantes inspiratorios y espiratorios en ambos campos pulmonares.

Neumólogos pediatras. Hospital de Emergencias Pediátricas.

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Neumonía recurrente y síndrome de obstrucción bronquial dedifícil manejo en una niña de un año 3 meses

Exámenes auxiliares: Hemograma: 24800 leucocitos, Segmentados: 88%; Linfocitos: 9%, Monocitos: 3% Hb: 7.9 gr%, PCR: 64 mg/lt., plaquetas: 434,000. En la radiografía de tórax se evidenciaba un infiltrado difuso bilateral (alveolar e intersticial) así como una atelectasia basal posterior izquierda y un enfisema compensador en el lóbulo superior del mismolado. La paciente tenía un estudio de esófago contrastado realizado en otro hospital donde no se evidenciaba estenosis esofágica. Paciente que por lo expuesto tiene alta sospecha de aspiración pulmonar crónica por lo que se plantea la posibilidad de reflujo gastroesofágico producto de dismotilidad esofágica o persistencia de la fístula traqueoesofágica. Durante su hospitalización se realiza una...