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Programa 5º Curso

Departamento de Cirugía
Curso 2007-08
Prof. Dr. M García-Caballero García-

TA Apendicitis. Adenitis Apendicitis. Ad iti mesentérica. Tumores di iti té i T

del apéndice cecal
http://www.cirugiadelaobesidad.net/http ://www cirugiadelaobesidad net/

Extirpación del apéndice
1 y 2. Sección mesoapendicular y su arteria 3 y 4. Sección apéndice en p su base previaligadura de la misma li d d l i 5. 5 Muñón apendicular libre o invaginado mediante bolsa

Apendicitis
Apendicitis, Apendicitis propuesto en 1886 por el patólogo Reginald Fitz en “Inflamación perforante del apéndice vermiforme” 1887 T. G. Morton, primera apendicectomía por ruptura del apéndice. Desde entonces la operación se hizo común. p p 1889 Charles McBurney describió su famoso punto doloroso yrazonó que, “realizar una operación exploratoria precoz con el propósito de examinar y extraer el apéndice antes de que se perfore”, era menos d ñi que ell t t i t expectante f ” dañino tratamiento t t

Punto de McBurney

Apendicitis retrocecal

Apendicitis
Apendicitis aguda
• Abdomen agudo de consulta frecuente en pacientes j jóvenes • Presentación clínica muy variada, que puedeconfundir y tomar decisiones inadecuadas que llevan a: -apendicectomías en blanco -perforaciones apendiculares con peritonitis

Apendicitis
EPIDEMIOLOGÍA •Afecta al 7% todas las edades Mayor años. •Mayor incidencia 7 y 30 años Hombres 20% más e innegable tendencia hereditaria •F predisponentes: excesos alimentarios dietas cárnicas y estreñimiento alimentarios, •Mecanismo de inicio apendicitis aguda:-obstrucción de la luz tamaño linfáticos locales invadidos por gérmenes inflamación aguda. -cuerpos extraños localizados en luz apendicular, 30% -acodamientos o bridas, tbc peritoneal, tumor carcinoide, p linfomas pueden producir obstrucción de la luz

Apendicitis
ETIOPATOGENIA 1. Congestiva o Catarral, edema y congestión de la serosa 2. Flemonosa o Supurativa, pequeñas ulceraciones conexudado mucopurulento. Difusion contenido mucopurulento hacia la cavidad libre. libre 3. Gangrenosa o Necrótica, proceso flemonoso intenso con anoxia tejidos, que llevan a una necrobiosis total. Micro tejidos total Microperforaciones con líquido peritoneal purulento y olor fecaloideo 4. Perforada, 4 Perforada perforaciones anti mesentéricas con líquido anti-mesentéricas peritoneal purulento y de olorfétido

Apendicitis
ETIOPATOGENIA Perforación debería provocar peritonitis, pero exudado fibrinoso provoca adherencia epiplon intestino adyacente que producen bloqueo del proceso que da lugar al PLASTRON APENDICULAR Si bloqueo insuficiente (niño epiplon corto) peritonitis generalizada

PLASTRON APENDICULAR

Apendicitis
SÍNTOMAS -Dolor abdominal de inicio periumbilical Dolor -Pacientesamanecen con malestar epigástrico de inicio gradual y persistente desagradable angustioso pero persistente, desagradable, soportable -Este dolor dura aprox 6 h Este se localiza en FID con náuseas y a veces vómitos El cambio en la localización del dolor indica formación de p dolor exudado inflamatorio irritación peritoneal localizado y suprime el dolor epigástrico referido.

Apendicitis
SÍNTOMAS •Dolor en FID punto McBurney de intensidad mediana, sensación de distensión o desgarro. desgarro El paciente trata de no realizar movimientos • Localización anatómica inusual del apéndice: - Retrocecal, dolor en flanco o posterior - Sobre uréter, dolor en región inguinal o testicular y síntomas urinarios - Pélvica con la punta cerca de la vejiga disuria - Absceso pélvico, síntomas urinarios másseveros e incluso p diarreas - Al inicio el estreñimiento es la regla

Apendicitis
SIGNOS CLÍNICOS Facies. Posición. Disconfort y aprehensión Peritonitis sèptica aprehensión. Peritonitis, Antálgica semiflexión muslo sobre abdomen

Pulso. P l con t temperatura. G t Gangrenosa, b di di bradicardia. Temperatura. no elevada, excepto en procesos complicados Disociación temperaturas (diferencia...
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