nivel de estres



UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POST GRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA












PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA


DOCENTE: LIC. MARILU HUAMAN.

ALUMMNO: LIC RICARDO HUASASQUICHE ENCISO

HOSPITAL: INSTITUTO MATERNO PERINATALLIMA – PERU

2013








INTRODUCCIÓN


El proceso de enfermería es un método racional y sistemático de organizar y prestar los cuidados de enfermería. Su objetivo es identificar el estado de salud del cliente, los problemas reales, potenciales y condiciones óptimas o de bienestar, establecer planes para atender las necesidades identificadas, y determinar lasintervenciones específicas de enfermería para cubrir esas necesidades. El proceso de enfermería es cíclico; es decir, que sus elementos integrantes siguen un orden lógico pero a veces hay más de un factor que interviene en un determinado momento.

La enfermera cumple un rol asistencial, holístico, humanístico en los aspectos, biopsicosocial, espiritual, como lo vemos enfocado en el presente trabajodel cual trata nuestro estudio de caso, este fue elaborado en base a los pasos del PAE empezando con la primera etapa de valoración, en ella se recogieron los datos en base a lo subjetivo y objetivo e historia clínica, valorándose en lo objetivo con el instrumento designado. Siguiendo con la segunda fase del Diagnostico, en este se agrupo los datos significativos o relevante, se analizaron, seenunciaron y posteriormente se llego a una conclusión diagnostica. Pasando a la tercera etapa la planeación de los cuidados este se elaboro un cuadro en base a diagnósticos, objetivos, intervenciones, fundamentación de los mismos y concluyendo con la última etapa del PAE la evaluación del proceso de atención de enfermería este nos permite revisar el logro de nuestros objetivos en mejora del paciente.PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA



I. VALORACIÓN

1.1 Datos Generales:

Nombre y Apellidos : Jessica Cubas Ramos
Edad : 40 años
Natural : Lima
Procedente : Lima
Religión : Católico
Estado Civil : Casada
Grado deInstrucción : superior
Nº de Historia. Clínica : 798573
Fecha de Ingreso : 06/06/13

1.2 Antecedentes

Antecedentes Familiares:
Diabetes (Abuelos)
Antecedentes Obstétricos:
Cesárea
Gestaciones previas 6 (3 Abortos, 3 Partos 2 vaginales, 1 Cesárea)

1.3 Datos Específicos:

FUR.: 25-11-12
Edad Gestacional: 27 semanas
Cesárea Anterior: Hace 2 años 4 meses

1.4 Relatocronológico de la enfermedad:

Paciente ingresa al servicio el día 06/06/13 referida de consultorio, LOTEP, AREG, refiere perdida de liquido amniótico hace 2 horas, movimientos fetales disminuidos, no sangrado vaginal.





1.5 Evaluación:

Funciones Vitales:
P.A: 110/60 mmHg T°: 38.5°C SPO2: 98%
F.C: 104 X
F.R: 20 X
Examen físico:
Abdomen; B/D
AU: 25 cmGenitourinario; Se evidencia perdida de liquido amniótico claro y flujo vaginal amarillento
Resto de sistemas; Normal

1.6 Diagnóstico Médico:

G4 27 semanas x FUR
RPM
Síndrome febril, D/C Pielonefritis
Amenaza de parto prematuro
Cesárea anterior 1 vez

1.7 Tratamiento Médico:

- Administración de ClNa 9%
- Administración de Nifedipino de 10 mg V.O C/20 minutos x 3 dosis luego C/ 8Hrs.
-Administración de Betametasona de 12 mg C/24 Hrs x 2 dosis
- Cefazolina 1 gr E.V C/6 Hrs
- Metamizol 1.5 gr IM Stat
- B.H.
- Reposo

1.8 Exámenes de laboratorio y especiales:

HEMOGRAMA
-Hb: 9.7 gr/dl
-Leucocitos: 17.700 ml/ mm
-T coagulación: 11.9 seg
-Grupo: O
-RH: +
Observación: Hipocromía +

ORINA
-Color: ambar
-Aspecto: Turbio
-Densidad: 1015
-PH: 6
SEDIMENTO...