NUTRICION SINDROME NEFROTICO

Nutrición Ambulatoria Hospitalaria
IVSS. Hospital Materno infantil.
Barinas. Enero 2011.
 



CASOS CLÍNICOS
 
Eficacia del tratamiento dietético en el Síndrome Nefrótico
 










Doris Moncada.
Lcda. Esp. De la Unidad de Nutrición y Dietética.
Servicio de Nutrición Ambulatoria.











RESUMEN
Presentamos el caso de un paciente diagnosticado deamiloidosis primaria y síndrome nefrótico que acude a la consulta de dietoterapia. En la consulta inicial se realizó una historia nutricional que incluyó una valoración antropométrica completa, composición corporal, bioquímica completa y análisis de la ingesta.
El paciente presentó un exceso de agua corporal, proteinuria, niveles disminuidos de proteínas totales, albúmina, prealbúmina y colesterolHDL y concentraciones elevadas de colesterol total, de LDL y de triglicéridos.
El consumo de proteínas y sodio era superior a la recomendación. Se elaboró una dieta personalizada. Tras seis meses de dieta el paciente presentó una pérdida de peso a partir de agua, manteniendo el estado nutricional, una disminución de la proteinuria, manteniéndose la función renal y una mejora del perfil lipídico.El tratamiento dietético del síndrome nefrótico es eficaz para disminuir la proteinuria recuperar y mejorar el perfil lipídico y prevenir la desnutrición del paciente.
Palabras clave: Síndrome nefrótico. Amiloidosis. Proteinuria. Proteína. Dieta.























 
Introducción
El síndrome nefrótico es una situación clínica caracterizada por una proteinuria masiva(> 3,5 g/ día/1,73m2) e hipoalbuminemia, acompañadas en grado diverso de edema, hiperlipidemia y lipiduria. En estos pacientes el filtrado glomerular puede ser inicialmente normal o mayor de lo normal, pero en condiciones de hiperfiltración y pérdidas renales de proteínas la función renal puede disminuir en meses o años1. Clásicamente se recomendaba el uso de dietas ricas en proteínas paracompensar la pérdida proteica y conseguir balances nitrogenados positivos, aunque se observó que únicamente se conseguía aumentar la proteinuria sin mejorar la hipoalbuminemia. En el momento actual se ha demostrado que una restricción proteica de 0,8 g/kg/día en la dieta produce reducción de la proteinuria, con aumento de las concentraciones plasmáticas de albúmina y reducción del colesterol ytriglicéridos, mejorando la situación clínica y bioquímica del paciente2. Presentamos el caso de un paciente con síndrome nefrótico que acude a la consulta de Nutrición Ambulatoria para dietoterapia.
 














Caso clínico
Se trata de un varón de 60 años con antecedentes personales de cardiopatía isquémica (sufrió un infarto agudo de miocardio en 2004) y es ex-fumador. El paciente nopresentaba alergias conocidas a medicamentos ni a alimentos. En julio de 20010 fue diagnosticado de amiloidosis primaria y síndrome nefrótico. Al alta hospitalaria recibió unas recomendaciones nutricionales del servicio de Nefrología para realizar una dieta baja en sodio y grasa, así como para la exclusión de alimentos proteicos. Para ello el paciente debía cocer todos los alimentos, no utilizar salde mesa, y no podía utilizar ninguna otra técnica culinaria (fritura, plancha, asado, microondas, etc.), así como no ingerir los segundos platos (carne, pescado y huevos). El tratamiento farmacológico que recibe en la actualidad es omeprazol, candesartán, enalapril, atorvastatina, ácido acetilsalicílico, ezetimibe, furosemida, barnidipino y espironolactona. Acude a la consulta de dietoterapiapara pautar una dieta ajustada a sus necesidades nutricionales.
En la consulta inicial se realizó una historia nutricional que incluyó una valoración antropométrica completa, bioquímica y análisis de la ingesta a través de una encuesta dietética de 3 días analizada con el programa Dietsource 3.0 ®Nestlé Healthcare Nutrition (Edición del 2005). Las características de la ingesta basal figuran en la...