SINDROME NEFROTICO

COMITÉ DE NEFROLOGÍA 
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA FILIAL SALTA 

SINDROME NEFROTICO 
DEFINICION: 
Es  una  situación  clínica  caracterizada  por  proteinuria  masiva  >50mg/kg/día  o  40  mg/m2/h,  (índice 
proteinuria/creatininuria > 2,0) edema, hipoalbuminemia,(albúmina plasmática < de 2,5gr/%). La hiperlipidemia con 
concentraciones  elevadas de colesterol ytriglicéridos en plasma, acompaña al cuadro. 

TIPOS DE SINDROME NEFROTICO: 
I.  CLASIFICACION ETIOLOGICA: 
1)  Síndrome Nefrótico primario (SNP) 
2)  Síndrome Nefrótico secundario: 
§  Infecciones : sífilis, malaria, HIV, hepatitis B, C, esquistosomiasis,  varicela, herpes zoster. 
§  Toxinas : mercurio, oro, bismuto, medios de contraste, Dpenicilamina 
§  Alergias : picaduras de abeja, polen, alergias alimentarias 
§ Neoplasias : enfermedad de Hodking, leucemias, carcinomas 
§  Alteraciones cardiovasculares : insuficiencia cardíaca congestiva 
§  Otras: amiloidosis, púrpura de Schonlein Henoch, enfermedad de Berger, glomerulonefritis aguda 
postinfecciosa, LES, SUH, diabetes mellitus, poliarteritis nudosa, Enfermedad de Alport. 
3)  Síndrome Nefrótico congénito 
I. 

TIPOS HISTOLÓGICOS: 
En  pediatría,  el síndrome nefrótico  primario corresponde  al  72­85% del  total  de  los  síndromes  nefróticos, 
siendo el síndrome nefrótico a cambios mínimos, el más frecuente dentro de los SNP, que se caracteriza 
por  anomalías  morfológicas  glomerulares  de  grado  mínimo,  consistentes  básicamente  en  la  fusión de  los 
podocitos.  Suele  tener  un  curso  evolutivo  con  más  de  una  recaída  y remisiones  sucesivas,  raramente 
progresa la insuficiencia renal crónica. Son sensibles a los corticoides 
Muchos  síndromes  nefroticos  primarios  son  corticoresistentes,  allí  podríamos  estar  en  presencia  de  una 
glomeruloesclerosis focal y segmentaria, que se caracteriza por una esclerosis o hialinosis que afecta a una 
parte (segmento) de algunos (focal) glomérulos.Este niño deberá ser derivado al especialista 

CUADRO CLINICO: 
§  Edema  blando,  godet  +  más  apreciable  a  la  mañana    en  los  párpados  y  a  lo  largo  del  día  en  los  miembros 
inferiores. Cuando avanza la enfermedad se puede hacer generalizado (ascitis, derrame pleural). 
§  Diarrea (por edema de la pared intestinal). 
§  Inapetencia al comienzo de la enfermedad. 

EVALUACION DEL PACIENTE: 
1.  Anamnesis:a)  Antecedentes  familiares  y  personales,  predisposición  alérgica,  infecciones,  drogas,  tóxicos,  picaduras  y 
vacunaciones previas, signos nefríticos, HTA. 
2.  Examen físico: 
a)  Peso. Talla. TA. 
b)  Edema, presencia de derrames serosos (ascitis), estado nutricional, lesiones de piel y faneras. 
c)  Exploración abdominal: signos peritoneales. CONDUCTA PEDIATRICA FRENTE A UN NIÑO CON EDEMAS 
§  Confirmar el diagnóstico de síndrome nefrótico 
§  Orientar el diagnóstico hacia un síndrome nefrótico primario, secundario, congénito 
§  Decidir que estudios complementarios deben solicitarse 
§  Decidir si el paciente debe o no ser internado 
§  Decidir si el paciente debe ser derivado 
Ø  Confirmación diagnóstica: Deben completarse los criterios explicados en el párrafo de definición, la proteinuria debe ser masiva y debe 
coexistir con hipoalbuminemia. 
Ø  Orientación hacia SNP o secundario: 
El  SNP  ocurre  más  frecuentemente  entre  los  2  y  5  años  de  vida,  más  frecuentemente  en  varones,  son 
normotensos y normo o hipovolémicos (Rx tórax), con urea por compromiso pre renal elevada y creatinina 
normal, no hay antecedentes de enfermedades crónicas, drogas, etc. 
Ø Estudios complementarios a solicitar: 
§  Sangre: hemograma completo, colesterol, triglicéridos, ionograma, proteinograma, urea, creatinina, 
§  orina completa. Orina de 24 hs para proteinuria. Si el paciente no controla esfínteres índice proteinuria/ 
creatininuria. 
§  Rx tórax para ver estado de volemia y descartar proceso infeccioso. 
§  Ecografía renal. 
§ ...