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TEMA 26. GÉNEROS CORYNEBACTERIUM, LISTERIA Y BACILLUS.
GÉNERO CORYNEBACTERIUM
Agrupa a bacilos grampositivos, que suelen agruparse en empalizada, X, Y
(letras chinas). Son inmóviles, no esporulados, aerobios y anaerobios
facultativos.
CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE
MORFOLOGÍA Y FISIOLOGIA.
C.diphtheriae crece en agar sangrepudiendo producir una ligera hemólisis. En
medios con telurito origina colonias grisáceas. En medio de Loeffer crece
rápidamente y se detecta en pocas horas.
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD.
Exotoxina. Codificada por un gen que se encuentra en un fago lisogénico. El
número de copias del gen, presentes en una cepa, determina su capacidad
para producir la toxina. Inhibe la síntesis preoteica,originando destrucción
celular
PATOGENIA.
La vía de entrada es, generalmente, respiratoria. Se pueden considerar dos
fases.
Fase local. Se produce una colonización de la mucosa. La bacteria se
multiplica y libera la toxina que destruye las células epiteliales provocando una
reacción inflamatoria local y la formación de una pseudomembrana. Ésta puede
impedir el paso del aire a través las víasrespiratorias.
Fase general. Cuadro de toxemia. La toxina tiene tropismo por miocardio,
nervio, riñón. Hay inflamación, necrosis, degeneración parenquimatosa y fallo
orgánico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Difteria respiratoria: La forma más habitual es la difteria faringoamigdalar que
comienza con síntomas inespecíficos (fiebre, dolor de garganta…). Aparece
una pseudomembrana. Hay adenopatíascervicales y en los casos más graves,
edema local. La infección por cepas toxigénicas cursa con hipotensión y
eventual colapso periférico, síntomas neurológicos, renales y miocarditis.
La difteria nasal afecta a zona anterior de las fosas nasales. Hay secreciones
serosanguinolentas y formación de la pseudomembrana.
La difteria laríngea y traqueobronquial se caracteriza por signos de obstrucciónrespiratoria y puede ocasionar la muerte en horas.
En raras ocasiones pueden aparecer cuadros de difteria cutánea, en los que no
suele haber signos de toxemia
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Toma de muestra: pseudomembrana
Identificación. Se realiza valorando el aspecto de las colonias en el medio de
Loeffler y agar sangre telurito y se confirma con pruebas bioquímicas.
Detección de la toxina.Por inmunodifusión (test de Elek) o PCR.
TRATAMIENTO.
Se basa en la neutralización de la toxina con antitoxina diftérica. Previamente
debe de hacerse un estudio de hipersensibilidad a las proteínas de suero de
caballo. Como antibióticos se emplean Penicilina G o eritromicina.
EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCIÓN.
El único reservorio es el hombre. Se transmite a través de aerosoles u objetosrecientemente contaminados. En países donde no hay vacunas prevalece en
niños. En países donde se vacuna en la infancia es más frecuente en adultos.
La aparición de la enfermedad depende de la situación inmunitaria del sujeto.
El test de Schick (inyección intradérmica de toxina diluida) sirve para conocer el
estado de inmunidad individual.
La vacunación con toxoide se encuentra incluida en elcalendario vacunal junto
con las vacunas del tétanos y tos ferina.
OTRAS BACTERIAS CORINEFORMES.
C. minutissium. Comensal de la piel y agente etiológico del eritrasma.
También se ha aislado en casos de bacteriemias y endocarditis.
C. ulcerans Produce faringitis exudativa y una enfermedad
clínicamente parecida a la difteria.
C. jeikeium Produce septicemias, infecciones hospitalarias
oportunistas.Generalmente multirresistente, sensible a vancomicina
C urealyticum Causante de infecciones urinarias (cistitis incrusante
alcalina). Posee una fuerte actividad ureásica. Generalmente multirresistente,
sensible a vancomicina
GÉNERO LISTERIA. LISTERIA MONOCYTOGÉNES
Agrupa a bacilos grampositivos, no esporulados. Dentro del género sólo L.
monocytogenes y rara vez L. ivanovii son patógenos...