nutricion

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Soporte nutricional en las enfermedades digestivas:
enfermedad inflamatoria intestinal y colestasis
Javier Blasco Alonso1, Manuel Molina Arias2, Antonio Rosell Camps3
Hospital Materno-Infantil Carlos Haya. Málaga. 2Hospital Infantil Universitario La Paz.
Madrid. 3Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
Problemas nutricionales en la enfermedadinflamatoria intestinal (EII)
La enfermedad inflamatoria intestinal puede conducir al desarrollo de estado de malnutrición proteica,
energética o ambas, con una cascada de acontecimientos que llevan a la pérdida de nutrientes. Los problemas nutricionales son más frecuentes y de mayor entidad en la enfermedad de Crohn (EC), por la frecuente afectación de otros segmentos digestivos –además
delcolon– y, por el retraso en el diagnóstico desde el
inicio de los síntomas, a diferencia de lo que ocurre en
la colitis ulcerosa (CU) que presenta habitualmente un
intervalo de tiempo considerablemente más corto.
La vigilancia de los trastornos nutricionales así
como la elección del soporte nutricional más adecuado son aspectos importantes para el tratamiento de la
EII. La posibilidad defrenar el brote en la EC y tras
ello mantener la remisión constituyen metas nutricionales que deben ser desarrolladas en los próximos
años.
Patogenia de los trastornos nutricionales
1. Disminución de la ingesta. Está justificada por
diversos factores: náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea postprandial; inflamación crónica a través de la secreción de citocinas proinflamatorias, algunas deellas anorexigénas; restricción dietética frecuentemente por orden médica
no bien fundamentada que limita la alimentación
en grado variable; problemas psicológicos derivados del curso de la enfermedad.

2. Malabsorción intestinal: De mecanismo múltiple,
especialmente si existe afectación del intestino
delgado.
3. Aumento de las pérdidas intestinales: Secundario y proporcional al grado deinflamación intestinal o bien a través de fístulas.
4. Interacciones medicamentosas: El efecto nutricional más temido es proporcionado por los corticoides, que favorecen el desarrollo de la enfermedad ósea asociada a la EII.
5. Aumento de los requerimientos energéticos:
aumento del gasto energético en reposo en relación a la masa magra, especialmente en los brotes de EC. Los requerimientosenergéticos en los
niños con EC están comprendidos entre el 105135%, dependiendo del estado nutricional y el
grado de actividad de la enfermedad. El recambio proteico está correlacionado con la actividad
de la enfermedad y disminuido por el efecto de
los corticoides que provocan hipercatabolismo
proteico con la consiguiente reducción en las
reservas proteicas.
6. Fracaso del crecimiento: el nivel deIGF1 suele
estar disminuido, reflejando el estado nutricional. Además, la producción de citocinas proinflamatorias favorece el desarrollo de enfermedad
ósea y genera una resistencia a los efectos periféricos de la hormona del crecimiento.
Objetivos y modalidades del tratamiento
nutricional en EII
Las modificaciones dietéticas tienen por objeto
los siguientes aspectos:

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Protocolosdiagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

a) Prevenir y/o corregir los defectos nutricionales
para asegurar un crecimiento adecuado.
b) Constituir una alternativa eficaz al tratamiento
farmacológico para el control de la enfermedad.
La dieta debe ser equilibrada y diversificada, con
mayor frecuencia de consumo del pescado –especialmente elazul–, por su riqueza en ácidos grasos poliinsaturados n-3, de acción antiinflamatoria, y mayor
ingesta de frutas y verduras. La eliminación o reducción de lácteos se ha propuesto frecuentemente en los
pacientes con EII, con lo que se agrava el estado ya
precario de salud ósea al disminuir el aporte de calcio alimentario. Hay que individualizar la tolerancia
del niño enfermo a la lactosa...