nutricion

Caso clínico: enfermedad
inflamatoria intestinal

ANTECEDENTES PERSONALES
• Manuel. Varón 49 años.
• No alergias conocidas
• Fumador de 40 cig/día. Ex etilismo crónico.
• IQ: hernia inguinal derecha, by-pass • IQ: hernia inguinal derecha, by-pass
femoropoplíteo izquierdo.
• Historia de fístulas anales de repetición.
• No tratamiento habitual
• AF: sin interés.
• Hábito intestinal:1-2 deposiciones/día
ENFERMEDAD ACTUAL
• 4 meses antes
Cambio en el ritmo intestinal (3-5 dep/día pastosas
–sin sangre, ocasionalmente moco- ) + dolores periumbilicales e
hipogástricos de tipo cólico generalmente asociados a la ingesta
(30-45 minutos después) y que se alivian con la deposición.
• En las últimas 3 semanas, los síntomas incrementan su frecuencia e • En las últimas 3semanas, los síntomas incrementan su frecuencia e
intensidad, con aparición de deposiciones nocturnas. Tiene menos
apetito y además después de comer su dolor empeora y siente
náuseas . En los días previos al ingreso sólo había tomado pequeñas
cantidades de sopa y pasta. Febrícula (hasta 37.6ºC)
• Acude a Urgencias y se ingresa
a cargo de Digestivo. Refiere
pérdida de peso no cuantificada enlos últimos 4 meses. (Peso
habitual: 60 kg). Dolor perineal importante especialmente al
sentarse.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• TA: 100/70 mmHg; Pulso: 90 lpm; Tª: 37,5 ºC
• Peso 48 kg; Talla 165 cm; IMC: 17.6 kg/m2
• Palidez cutáneo-mucosa. Sequedad de
mucosas. No adenopatías.
• Pliegue tricipital 5.2 ( dos semanas)
DISFAGIA NAUSEAS VÓMITOS DIARREA DOLOR ABDOMINAL  ANOREXIA 
CAPACIDADFUNCIONAL: Sin disfunción  Con disfunción  Duración : Semanas
Trabajo limitado  Ambulatorio  Encamado 
3
ESTRÉS METABÓLICO POR LA ENFERMEDAD No estrés Estrés bajo
Estrés moderado Estrés alto 
EXPLORACIÓN BÁSICA (en cada ítem: leve moderado o severo) :
Pérdida grasa subcutánea (triceps, tórax) ___ Masa muscular (cuádriceps, deltoides) ___ Edemas
maleolares ___Edema sacro ___ Ascitis ___
VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL NORMONUTRIDO 
DESNUTRICIÓN MODERADA  SEVERA
NRS-2002 (NUTRICIONAL RISK SCREENING)
NRS-2002 realiza un screening inicial a partir del siguiente cuestionario:
Si la respuesta es NO a todas las preguntas, es necesario repetir el test
semanalmente.
Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores, se valorael estado
nutricional y la severidad de la enfermedad.
Si la suma total es mayor de 3
puntos, existe riesgo nutricional y,
por tanto, es necesario establecer
un soporte nutricional adecuado.
por tanto, es necesario establecer
Por el contrario, si es menor de 3,
se recomienda la reevaluación
semanal.
Ref: Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O. “
Nutritional risk screening (NRS 2002): anew method
based on an analysis of controlled clinical trials” Clin
Nutr 2003; 22(3): 321-36
1 ¿IMC5% en 3 meses
ó ingesta 50-75% requerimientos
en la última semana
Leve
Moderado
2 Puntos
Severo
3 Puntos
TCE, TMO, Pacientes críticos
(UCI)
Pérdida de peso >5% en 2 meses
o IMC 18.5-20-5 +deterioro
estado general ó ingesta 25-60%
requerimientos en la última
semana
Pérdida depeso >5% en 1 mes
(>15% en 3 meses)o IMC 5% en 2 meses
o IMC 18.5-20-5 +deterioro
estado general ó ingesta 25-60%
requerimientos en la última
semana
Pérdida de peso >5% en 1 mes
(>15% en 3 meses)o IMC 10 genes implicados. Judíos Ashkenazi
Platero. Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
Clínica
COLITIS ULCEROSA
Rectorragia
Presencia de moco-pus en heces
Dolor abdominalcólico
Diarrea con síndrome rectal
Dolor abdominal cólico
Síntomas sistémicos: fiebre, anorexia,
pérdida de peso…
Complicaciones
: megacolon tóxico y
mayor riesgo de adenoca. Colorrectal
Platero. Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
Clínica
ENFERMEDAD DE CROHN
Dolor abdominal
Diarrea
Pérdida de peso
Masas o plastrones inflamatorios
En relación con la ENFERMEDAD DE...