Nutricionista

CLÍNICAS QUIRÚRGICAS DE NORTEAMÉRICA
SAUNDERS

Surg Clin N Am 87 (2007) 575 – 585

Fisiopatología de la enfermedad inflamatoria intestinal: revisión
Rebecca Thoreson, MDa,b, y Joseph J. Cullen, MDa,b,*
of Surgery, University of Iowa College of Medicine, 4605 JCP, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, IA 52242, USA bVeterans Affairs Medical Center, Highway 6 West, Iowa City,Iowa, 52241, USA
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La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa están consideradas enfermedades idiopáticas que afectan al tracto gastrointestinal. Ambos procesos se consideran con frecuencia juntos, bajo el nombre de enfermedad inflamatoria intestinal, debido a las múltiples semejanzas, como inflamación gastrointestinal, aumento y disminución de la gravedad y la intensidad de lossíntomas y etiología desconocida. Sin embargo, existen síntomas y características microscópicas diferentes, así como patrones distintos de afectación dentro del tracto gastrointestinal (tabla 1). La incidencia de enfermedad inflamatoria intestinal varía de acuerdo con la localización geográfica. Las tasas más altas se encuentran en los países más desarrollados de Escandinavia, norte de Europa yNorteamérica, mientras que las tasas son inferiores en Asia, África y Sudamérica. Sin embargo, la incidencia está subiendo en los países menos desarrollados conforme aumenta su industrialización, lo que implica al medio ambiente, la dieta y las prácticas culturales como posibles factores de riesgo. Otros estudios epidemiológicos han demostrado que la enfermedad inflamatoria intestinal afectaclásicamente a las personas jóvenes; sin embargo, existe una incidencia bimodal, con un pico grande en la segunda o la tercera décadas de la vida, y un pico más pequeño en una época posterior. La distribución bimodal se observa de forma más consistente en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn [1].

Etiología
Se han estudiado numerosos factores medioambientales que influyen en la enfermedadinflamatoria intestinal, entre ellos la exposición al humo del tabaco, la dieta, los anti-

*Autor para la correspondencia. Department of Surgery, University of Iowa College of Medicine, 4605 JCP, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, IA 52242. Dirección electrónica: joseph-cullen@uiowa.edu (J.J. Cullen). 575

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REBECCA THORESON Y JOSEPH J. CULLEN

Tabla 1 Característicasprincipales de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Área afectada Distribución Características histológicas Características macroscópicas Síntomas característicos Sólo el colon Continua Mucosa/submucosa, abscesos de las criptas; úlceras superficiales Friabilidad de la mucosa, seudopólipos, pérdida de haustras (crónica) Hemorragia rectal, diarrea muchas veces sanguinolenta,dolor abdominal, pérdida de peso Enfermedad de Crohn Desde la boca hasta el ano Lesiones a saltos Granulomas transmurales, úlceras aftosas Aspecto empedrado, fístulas y fisuras Dolor abdominal, diarrea, fiebre, pérdida de peso, fístulas

conceptivos orales y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos. También pueden existir influencias microbianas junto con alteraciones inmunológicas. Además,hay pruebas de que los factores genéticos también interpretan algún papel. Por último, la combinación y la interacción de factores genéticos, influencias medioambientales y anomalías inmunológicas pueden desempeñar el papel más importante.

Genética
Los estudios que han comparado la prevalencia de enfermedad inflamatoria intestinal en diferentes grupos étnicos, sugieren tendencias genéticas.La frecuencia de enfermedad inflamatoria intestinal es de dos a cuatro veces mayor en la población judía que en otros grupos étnicos. El grupo ashkenazi experimenta el mayor riesgo dentro de la población judía. Otros estudios epidemiológicos han demostrado tasas más altas en los blancos, más bajas en los afroamericanos y todavía menores en los asiáticos [2]. La prevalencia de enfermedad...