Obesidad morbida

Revisión de conjunto

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Cirugía de la obesidad mórbida: medicina basada en la evidencia
Ismael Díez-del Val y Cándido Martínez-Blázquez
Unidad de Cirugía Bariátrica. Servicio de Cirugía General. Hospital Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz. España.

Resumen Con el objetivo de establecer la evidencia científica disponible respecto a la efectividad y la seguridad de las diferentes técnicasde cirugía bariátrica actualmente en uso, hemos analizado las principales bases de datos electrónicas (PubMed, Medline, Cochrane Library, Índice Médico Español, INAHTA) y en particular la revista Obesity Surgery, reteniendo las revisiones sistemáticas, los estudios comparativos aleatorizados, las cohortes, los casos y controles y las series de casos de amplia muestra y período de seguimientoprolongado. La cirugía, tanto por vía abierta como laparoscópica, obtiene una mayor pérdida de peso que el tratamiento convencional, con mejoría en la calidad de vida y en las comorbilidades. Existe un nivel de evidencia adecuado de que el bypass gástrico resulta superior a la cirugía restrictiva. La seguridad se reduce a medida que aumenta el nivel de complejidad de la técnica empleada. Lasderivaciones biliopancreáticas no han sido sometidas a ningún estudio controlado y aleatorizado. Palabras clave: Obesidad mórbida. Cirugía de la obesidad. Medicina basada en la evidencia. Introducción Se define obesidad mórbida a partir de un índice de masa corporal, que se obtiene dividiendo el peso en kilogramos entre la talla en metros elevada al cuadrado, (IMC) ≥ 40 kg/m2. La obesidad mórbida es unacondición crónica, incurable aunque controlable, y de tendencia epidémica en los países industrializados, donde alcanza una prevalencia entre el 0,48% en España (adultos entre 25 y 60 años)1 y el 4,9% en Estados Unidos2; en general, es 2-3 veces su-

SURGERY FOR MORBID OBESITY: EVIDENCEBASED MEDICINE To identify the scientific evidence available on the safety and effectiveness of the variousbariatric surgical techniques currently in use, we analyzed the main electronic databases (PubMed, Medline, Cochrane Library, Índice Médico Español, INAHTA) and particularly the journal Obesity Surgery. Systematic reviews, randomized comparative studies, cohorts, case control studies and case series with large samples and prolonged follow-up were retrieved. Both open and laparoscopic surgery providesgreater weight loss than conventional treatment, improving quality of life and reducing comorbidity. There is a sufficient level of evidence to indicate that gastric bypass is more effective than restrictive surgery. Safety is inversely correlated with greater technical complexity. No controlled, randomized studies of biliopancreatic diversions have been performed. Key words: Morbid obesity.Bariatric surgery. Evidencebased medicine.

Correspondencia: Dr. I. Díez del Val. José Achótegui, s/n. 01009 Vitoria-Gasteiz. España. Correo electrónico: idiez@htxa.osakidetza.net Manuscrito recibido el 21-7-2003 y aceptado el 28-7-2003.
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perior en mujeres y tiende a duplicarse cada 5-10 años3. Se asocia a una serie de comorbilidades, enfermedades que mejoran o se curan con la pérdida sustancialde peso, entre las que destacan la enfermedad coronaria, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión arterial, los trastornos del sueño y la osteoartropatía de extremidades de carga. El riesgo de mortalidad aumenta en un 50% con un IMC de 30 respecto al normopeso, y se duplica a partir de 35, siguiendo desde entonces una relación lineal, en U o en J4-6. En un estudio, lamortalidad entre varones obesos mórbidos entre 25 y 34 años de edad es 12 veces superior que en los varones sanos de la misma edad7. Característicamente, los métodos no quirúrgicos, como la dieta, el ejercicio físico, la terapia conductual y/o el tratamiento farmacológico, fracasan en más del 95% de los casos en su intento de conseguir una pérdida de peso mantenida en los pacientes que han alcanzado...