Obstruccion Intestinal

OBSTRUCCION INTESTINAL
La obstrucción intestinal, es una causa relativamente común de hospitalización. Esta, constituye el 15% de todas las admisiones a urgencias por dolor abdominal, constituyendo más de 300,000 hospitalizaciones por año en Estados Unidos. Esta, es además una causa importante de mortalidad, responsable de alrededor de 30,000 muertes por año. Y produce directamente costos de másde 3 billones de dólares en atención médica en EEUU.
En segundo lugar, la terapia quirúrgica es en ocasiones inapropiadamente retrasada debido a un diagnostico errado de una obstrucción mecánica total como una obstrucción mecánica parcial o seudo-obstrucción, lo que resulta en un incremento de la morbilidad y mortalidad.
En tercer lugar, las nuevas modalidades diagnosticas, como enteroclisispor TAC, y las nuevas terapias mínimamente invasivas, como los stents endoscópicos, que recientemente se han introducido. Los médicos tienen que estar familiarizados con las nuevas modalidades terapéuticas de obstrucción mecánica intestinal, sus manifestaciones clínicas y las técnicas radiológicas disponibles para su diagnostico. En este trabajo revisaremos la fisiopatología, etiología,diagnostico y tratamiento de la obstrucción mecánica de intestino delgado y colon. Con especial atención en el papel del médico internista, intensivista, gastroenterólogo, radiólogo y el cirujano en el manejo. Incluyendo un enfoque sobre las nuevas terapias.
TERMINOLOGÍA
La definición y nosología de la obstrucción intestinal han sido confusas, debido a comprensión incompleta de la fisiopatología y laaplicación de diferentes significados al mismo término. Por ejemplo, íleo biliar es un nombre inapropiado, ya que en realidad representa la obstrucción mecánica por cálculos biliares impactados, en lugar de una obstrucción funcional o íleo. La siguiente, es una clasificación clara, generalmente aceptada de obstrucción intestinal basada en los principios fisiológicos y fisiopatológicos. El tránsitointestinal es agudamente interrumpido por una obstrucción mecánica o una obstrucción fisiológica (seudoobstrucción) con contracciones atenuadas o incoordinadas de la musculatura intestinal. La obstrucción mecánica puede surgir de lesiones intrínsecas, tales como el cáncer de colon, que bloquean la luz; lesiones obturadoras tales como, cálculos biliares que se impactan en la luz. Ó lesionesextrínsecas, tales como las hernias o adherencias, que indirectamente bloquean el flujo mediante la obstrucción de la luz. El íleo adinámico constituye una obstrucción intestinal aguda atribuible a la hipomotilidad intestinal. La seudo-obstrucción colónica aguda (SOCA) es una forma de íleo caracterizada por una dilatación colónica masiva.
La obstrucción mecánica se clasifica como obstrucción delintestino delgado (OID) Vs obstrucción del intestino grueso (OIG), de acuerdo al nivel de obstrucción. La OID generalmente es causada por lesiones benignas, mientras que la OIG es causada principalmente por cáncer. A su vez, la obstrucción intestinal se clasifica como, parcial cuando el gas o las heces liquidas pueden pasar por el punto de estrechamiento, y como total cuando ninguna sustancia puedepasar. La obstrucción intestinal completa requiere cirugía, mientras que la obstrucción intestinal parcial es manejada a menudo de forma conservadora.
FISIOPATOLOGIA
En la obstrucción simple, el intestino está ocluido en un punto. Los fluidos y quimo se acumulan proximales a la obstrucción intestinal, debido a un decremento en la absorción intestinal de agua y electrolitos, y aun incremento en lasecreción intestinal, que conducen a una depleción de volumen. La estasis luminal resulta en un sobre crecimiento bacteriano y en un marcado incremento en la concentración de bacterias anaerobias que a su vez conduce a un incremento en la fermentación bacteriana y la producción de gas. La dilatación intestinal originada en la acumulación de líquidos y gas induce inflamación local y reflejos...