Oclusion

Mujica, K., et. al. Obstrucción intestinal por bridas y adherencias. Análisis de 135 casos en el Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, durante el período 1994 – 2003. Bol Méd Postg. 2005; 26(1).

INTRODUCCION
La obstrucción intestinal es una de las mayores causas de admisión a las emergencias alrededor del mundo y representa aproximadamente el 20% de los ingresos de urgencias deorigen quirúrgico. Las bridas y las adherencias peritoneales son la primera causa de obstrucción del intestino delgado y las hernias la segunda, además de estas causas también se encuentran las compresiones externas y los tumores.
En la obstrucción de intestino delgado se presenta dolor en la parte media del abdomen cuya aparición puede ser paroxística y el dolor puede disminuir ya sea poralivio de la oclusión o por agotamiento de la peristalsis. Si la obstrucción se ubicase en intestino grueso el dolor tipo cólico es de menor intensidad que el anterior, y pueden aparecer vómitos tardíos.
También forma parte importante de la sintomatología la ausencia de expulsión de gases y heces por el ano así como nauseas, constipación, distensión abdominal, pueden existir signos de deshidratacióncomo; taquicardia, hipotensión, sequedad de piel y mucosas. La palpación abdominal puede provocar cierto dolor pero la existencia de reacción peritoneal (Blumberg) o la defensa abdominal sugieren la posibilidad de estrangulación.

MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo donde se revisaron las historias clínicas de pacientes con diagnóstico deobstrucción intestinal, atendidos en el servicio de cirugía general del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, obteniendo un total de 135 historias. El período de estudio fue el comprendido entre 1994 – 2003.

RESULTADOS
La obstrucción intestinal por bridas y adherencias se presentó con mayor frecuencia en el sexo masculino (72 casos).
El grupo etario predominante en ambos sexos fue elcomprendido entre los 35 y 44 años (33 casos).
La principal causa de obstrucción corresponde a las bridas con 50.37% de los casos y en segundo lugar se ubicaron las bridas y adherencias (mixtas) con 27,4%, (95.5% en el intestino delgado y 4.4% en el intestino grueso). Estos pacientes presentaron historia de intervenciones quirúrgicas previas siendo 28,1% laparotomías por trauma, 25.1%laparotomías por peritonitis y solo 10.3% apendicectomías.
El intervalo de tiempo predominante transcurrido entre la intervención previa y la aparición de la obstrucción fue entre 11 a 15 años (37.7%), seguido por 6 a 10 años con 23.7%.
La manifestación clínica más frecuente en pacientes con obstrucción intestinal fue el dolor abdominal en 95,5% de pacientes, seguido por ausencia de evacuaciones en92,5%, vómitos en 75,5% y distensión abdominal en 73,3%.
En los exámenes paraclínicos se observó 63.7% de los casos con cuenta blanca entre los 10.000 y 14.999/mm3 y 21.4 % >15.000/mm3, 74.0% tuvieron valores de Hemoglobina entra los 10 y 14.9 grs/dl.
El tipo de intervención previa más frecuente fue la laparotomía por trauma con 28.1%, en segundo lugar laparotomía por peritonitis (25.1%) y lasintervenciones por neoplasias 17,0%. El intervalo de tiempo predominante transcurrido entre la intervención previa y la aparición de la obstrucción fue entre 11 a 15 años (37.7%), seguido por 6 a 10 años con 23.7%. En tercer lugar se encontró entre 1 a 5 años (18.5%).
El dolor abdominal se presentó en 95,5% de los casos y la ausencia de evacuaciones en 92,5%. El tiempo de evolución clínica antesdel ingreso hospitalario estuvo entre los 0 y 1 días (31.1%), seguido por de 2 – 3 días (29.6%) y 4 – 5 días (28.1%).

DISCUSION
La obstrucción intestinal es una de las mayores causas de admisión a las guardias de emergencias alrededor del mundo, además de ser una de las causas más frecuentes de abdomen agudo y algunos la señalan como la segunda causa de las intervenciones quirúrgicas de...