osteoporosis
Páginas: 15 (3733 palabras)
Publicado: 10 de abril de 2014
OSTEOPOROSIS
Definimos cómo osteoporosis aquella alteración esquelética caracterizada por el compromiso de la resistencia ósea que predispone al enfermo a un riesgo aumentado de fractura. La resistencia ósea refleja la integración de dos aspectos: la densidad mineral ósea y la calidad ósea.
Características del hueso
El hueso está formado por mineral, principalmente en forma de hidroxiapatitade calcio, que se combina con colágeno tipo I y diferentes proteínas especializadas para dar lugar a la matriz ósea. A su vez, el esqueleto está formado por dos tipos de tejido macroscópicamente diferentes; el hueso trabecular (localizado principalmente a nivel de los cuerpos vertebrales y de la pelvis) y el hueso cortical (localizado principalmente en los huesos largos). El hueso trabecularrepresenta el 20% del total de la masa ósea, y presenta un metabolismo más elevado que el hueso cortical. Por este motivo, es más sensible a los cambios hormonales y terapéuticos que este último.
El calcio tiene la capacidad de absorber radiación, y de hecho lo hace en una proporción mayor que las proteínas y que los tejidos blandos. La cantidad de energía en forma de rayos X que es absorbida por elcalcio en una sección ósea concreta refleja el contenido mineral óseo. Si dividimos el contenido mineral óseo por el área o por el volumen del hueso que queremos estudiar obtendremos una estimación de la DMO. Varios estudios han correlacionado la DMO y la fuerza necesaria para romper un hueso.
Por otro lado la calidad ósea está determinada por la arquitectura ósea, el recambio óseo, el daño óseoacumulado (por ejemplo la presencia de microfracturas) y por la mineralización ósea. A diferencia de la DMO, la calidad ósea no es medible por ningún método en la actualidad, y por tanto la medida de la DMO es la única que nos puede aportar información sobre la resistencia ósea con vistas a identificar aquellos enfermos que presentan un mayor riesgo de fractura.
Densidad Mineral Ósea
La DMOviene definida por la concentración media de mineral por unidad de área. Existen diferentes métodos para llevar a cabo la medida de la DMO. Los diferentes métodos densitométricos se basan en el principio de la atenuación que sufren los rayos X o los fotones de rayos gamma al atravesar los tejidos. Los valores de atenuación se suelen expresar en equivalentes a grosor mineral con el fin de compararloscon unas curvas basadas en la población normal. El resultado se expresa en desviaciones estándar respeto a estas curvas de normalidad. De todas maneras, el valor obtenido es una medida combinada de tejido óseo, medula ósea y tejido circundante. La medida adecuada de la masa ósea requeriría una densitometría tridimensional que excluyera la medula ósea y los tejidos blandos que rodean al hueso.Aunque las unidades de la DMO son g/cm2, la mayoría de decisiones clínicas se basan en el T-score.
Dentro de la terminología relacionada con la densitometría ósea, hallamos dos conceptos que debemos definir:
- T-score: es el número de desviaciones estándar (SD) por debajo de la DMO media en adultos jóvenes (entre 25 y 45 años).
- Z-score: es el número de SD por encima o por debajo de lamedia de la DMO en la población de la misma edad que el paciente.
Dado que la DMO disminuye con la edad, los T-score suelen ser inferiores que los Z-score a partir de los 40 años, y esta diferencia aumenta de acuerdo con la edad.
TÉCNICAS DENSITOMÉTRICAS
La medida de la DMO nos puede ser de utilidad La medida de la DMO nos puede ser de utilidad por dos motivos: diagnosticar aquellos enfermos conun contenido bajo de tejido mineral óseo, y para monitorizar el curso de una osteoporosis sospechada o confirmada con varias medidas repetidas (por ejemplo cómo seguimiento de los efectos del tratamiento).
Cualquiera de los métodos que vamos a utilizar para medir la DMO debe cumplir dos requisitos: presentar un alto nivel de precisión y un alto nivel de exactitud en la medida realizada. Estos...
Definimos cómo osteoporosis aquella alteración esquelética caracterizada por el compromiso de la resistencia ósea que predispone al enfermo a un riesgo aumentado de fractura. La resistencia ósea refleja la integración de dos aspectos: la densidad mineral ósea y la calidad ósea.
Características del hueso
El hueso está formado por mineral, principalmente en forma de hidroxiapatitade calcio, que se combina con colágeno tipo I y diferentes proteínas especializadas para dar lugar a la matriz ósea. A su vez, el esqueleto está formado por dos tipos de tejido macroscópicamente diferentes; el hueso trabecular (localizado principalmente a nivel de los cuerpos vertebrales y de la pelvis) y el hueso cortical (localizado principalmente en los huesos largos). El hueso trabecularrepresenta el 20% del total de la masa ósea, y presenta un metabolismo más elevado que el hueso cortical. Por este motivo, es más sensible a los cambios hormonales y terapéuticos que este último.
El calcio tiene la capacidad de absorber radiación, y de hecho lo hace en una proporción mayor que las proteínas y que los tejidos blandos. La cantidad de energía en forma de rayos X que es absorbida por elcalcio en una sección ósea concreta refleja el contenido mineral óseo. Si dividimos el contenido mineral óseo por el área o por el volumen del hueso que queremos estudiar obtendremos una estimación de la DMO. Varios estudios han correlacionado la DMO y la fuerza necesaria para romper un hueso.
Por otro lado la calidad ósea está determinada por la arquitectura ósea, el recambio óseo, el daño óseoacumulado (por ejemplo la presencia de microfracturas) y por la mineralización ósea. A diferencia de la DMO, la calidad ósea no es medible por ningún método en la actualidad, y por tanto la medida de la DMO es la única que nos puede aportar información sobre la resistencia ósea con vistas a identificar aquellos enfermos que presentan un mayor riesgo de fractura.
Densidad Mineral Ósea
La DMOviene definida por la concentración media de mineral por unidad de área. Existen diferentes métodos para llevar a cabo la medida de la DMO. Los diferentes métodos densitométricos se basan en el principio de la atenuación que sufren los rayos X o los fotones de rayos gamma al atravesar los tejidos. Los valores de atenuación se suelen expresar en equivalentes a grosor mineral con el fin de compararloscon unas curvas basadas en la población normal. El resultado se expresa en desviaciones estándar respeto a estas curvas de normalidad. De todas maneras, el valor obtenido es una medida combinada de tejido óseo, medula ósea y tejido circundante. La medida adecuada de la masa ósea requeriría una densitometría tridimensional que excluyera la medula ósea y los tejidos blandos que rodean al hueso.Aunque las unidades de la DMO son g/cm2, la mayoría de decisiones clínicas se basan en el T-score.
Dentro de la terminología relacionada con la densitometría ósea, hallamos dos conceptos que debemos definir:
- T-score: es el número de desviaciones estándar (SD) por debajo de la DMO media en adultos jóvenes (entre 25 y 45 años).
- Z-score: es el número de SD por encima o por debajo de lamedia de la DMO en la población de la misma edad que el paciente.
Dado que la DMO disminuye con la edad, los T-score suelen ser inferiores que los Z-score a partir de los 40 años, y esta diferencia aumenta de acuerdo con la edad.
TÉCNICAS DENSITOMÉTRICAS
La medida de la DMO nos puede ser de utilidad La medida de la DMO nos puede ser de utilidad por dos motivos: diagnosticar aquellos enfermos conun contenido bajo de tejido mineral óseo, y para monitorizar el curso de una osteoporosis sospechada o confirmada con varias medidas repetidas (por ejemplo cómo seguimiento de los efectos del tratamiento).
Cualquiera de los métodos que vamos a utilizar para medir la DMO debe cumplir dos requisitos: presentar un alto nivel de precisión y un alto nivel de exactitud en la medida realizada. Estos...
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