Paciente neonatal respiratorio

PAE PACIENTE RESPIRATORIO.

Recién nacido producto de 3 era gesta, embarazo controlado. Cesárea de urgencia por sangrado. Diagnostico de placenta previa oclusiva, madre tratada con clexane.
DPNI y rotura uterina.
Nace pretermino de 34 semanas, apgar 9-10, peso 2240 grs., talla 43.5cm., perímetro craneano 32cm.
Prematuro adecuado para la edad gestacional, presenta al nacimiento quejido,síndrome de distres respiratorio mantenido.
Se extrae sangre para relevo bacteriológico.
Es ingresado al cuidado intermedio, en termo cuna.
Con oxigeno proximal.
Saturación de oxigeno 94-96%
Presenta quejido permanente (2), polipnea de 80rpm.
Aleteo (1)
Tiraje bajo (2)
Dando un silverman 5 (clasificación que se utiliza para medir el grado de compromiso respiratorio en recién nacidos)
Biencoloreado y perfundido, llanto enérgico, se cianosa y desatura hasta 80%.
A la auscultación aceptable entrada de aire bilateral.

H.G.T 0.72mg/dl.
Gasometría arterial: con una fio2 0.51 o 51%.
Ph.7.27
Pco2 47.7
Po2 75
Hco3 22.3
Be -4
Sat 93%
Queda con vía oral suspendida, y se coloca v.v.p para administrar suero glucosado al 10% con gluconato de calcio al 10%.
Se coloca hood (carpacefálica para saturación entre 93 y 94%)
A los 60 minutos continua con S.D.R, con quejido intermitente, saturando 93% con una fracción inspirada de oxigeno de 50%.
Se realiza placa de tórax solicitada, la cual muestra, ambos campos pulmonares mal aireados.
Nueva gasometría arterial, que muestra, hipoxemia relativa para la edad.
Ph 7.30
Po2 38.1
Be -7
Hco3 19
Po2 61
Sat o2 89%
Fio2 0.74
Seadministra lasix según indicación medica, 2,5mgs i/v, y comienza con antibióticos ampicilina 120 mgs. Y gentamicina 10 mgs
Es trasladado a cuidados intensivos, para continuar tratamiento, mantiene quejido intermitente, polipnea y balanceo.
La piel esta pálida el tiempo de recoloración es de 3”esta normo térmico saturando bajo oxihood 88-89%.
Cuidados de enfermería en traslado.
Traslado enincubadora o termocuna, monitorizado, con fuente de oxigeno manteniendo igual concentración sin desajustes de fio2.
Mantener temperatura en el traslado.
Verificar v.v.p, continuamente para detectar obstrucciones y o infiltración.
Realizar el traslado rápidamente y con seguridad.
En cuidados intensivos, se le coloca en cpap (ventilación mecánica a presión positiva constante), con una peep de 6, fio20.80 saturando 91%, mantiene la polipnea, se encuentra desadaptado, inquieto.
A la hora se realiza IOT (intubación oro traqueal) con set nº 3, con rápida respuesta, la saturación llega a 98%.
Cuidados de enfermería, en la intubación orotraqueal.
Prepara material necesario en unidad.
Corrobora que laringo funcione correctamente
Asiste al neonatólogo en el momento de la intubación, cuidando deposicionar correctamente al RN, para minimizar riesgos y así optimizar la maniobra, de esta manera el RN este menos tiempo en hipoxia.
Prepara sujeción para sonda, con duoderm para el correcto cuidado de la zona de apoyo.
Aspira secreciones si es necesario.
Posiciona al paciente de tal manera que la ventilación se lleve a cabo de la mejor manera y sin riesgo de extubacion.
Registra parámetrosventilatorios del respirador.
Registra parámetros del monitor.
Ausculta ambos campos pulmonares verificando la buena entrada de aire y la no obstrucción por secreciones.
Corrobora que la caldera del ventilador se encuentre a la temperatura deseada para mantener el oxigeno tibio y húmedo, ordeñando cuando sea necesario las tubuladuras corrugadas que al condensar se llenan de liquido, lo cualobstruye la buena ventilación.
Se administra 1ª dosis de surfactante, sin incidentes.
Cuidados en la administración de surfactante.
El surfactante es la sustancia generada por el organismo, en particular por los neumocito tipo II, es el responsable de evitar el colapso alveolar, esta mezcla de fosfoloipidos estaría en cantidades suficientes en la semana 35.
La administración de surfactante post...