Pae de enfermeria
Páginas: 6 (1430 palabras)
Publicado: 20 de agosto de 2012
Valoración general del usuario
Usuario de 66 años que ingreso a sala de guardia en la madrugada del 22 febrero de 2012 acompañado de su esposa por sus propios medios; por presentar dolor abdominal intenso, luego de la evaluación del médico de guardia, se le realizaron análisis, ecografías, pasa al servicio de cirugía.
Diagnóstico médico: enfermedad diverticular obstructiva.
.Antecedentes: fumador crónico desde los 20 años; con diabetes tipo II detectado desde hace 14 años con tratamiento sin controles periódicos y monoparesia del miembro inferior izquierdo causado por un ACV isquémico trombótico hace 3 años; dentadura postiza desde los 62 años. En la actualidad se encuentra con un peso de 108 kg, estatura 1,78 mts, IMC: 34,07; lo que indica una obesidad tipo I.Durante mi guardia me encuentro con un usuario, post operatorio inmediato.
A la observación y los datos obtenidos desde la fuente primaria y objetiva para establecer las necesidades a resguardar me encuentro frente a un usuario con una cirugía inmediata de colostomía temporal, con control de signos vitales cada 2hs dentro de las 12hs postquirúrgico hasta establecer el equilibrio fisiológico yprevención de complicaciones del paciente; luego cada 8hs: tensión arterial de 170/110 mmHg, F.C. 68x´, FR. 28 x’; inestable, saturometría 94%; con oxígeno de soporte por cánula nasal, en una posición de 45º, con períodos de accesos de tos, con secreciones.
Se encuentra con hidratación parenteral periférica en miembro superior antebrazo izquierdo, con un goteo de 35 macrogotas por minuto, consolución de ringer lactato y solución fisiológica isotónica.
Luego de 4 horas del regreso de la cirugía y al estar bien despierto sin nauseas ni vómitos y una vez recuperado su reflejo de deglución comienza a absorber trozos de hielo, tiene buenos ruidos intestinales lo que indica que sus movimientos peristálticos se reanudaron.
No presenta dificultades para evacuar vejiga, por el momento utiliza elpapagallo. Sus intestinos comienzan a movilizarse eliminando materia fecal hacia la bolsa de la colostomía.
Con leve dificultad para movilizarse en la cama ( girar hacia los lados) por sus propios medios debido a la monoparesia, los efectos de la anestesia; dolor y malestar por su cirugía.
Desde el momento que sale de cirugía el paciente solo descansa el período que le duro el efecto de laanestesia, luego de verse con el estoma le genera ansiedad y temor debido a la falta de conocimientos lo cual no lo deja descansar.
Al salir de la sala de operaciones el paciente presentaba una hipotermia leve, 35,5º C durante 60’ aprox. por efecto de la anestesia general; transcurrido este tiempo su temperatura asciende a 36,8°C. Con ayuda de su esposa se le coloca ropa interior y se tapa conuna sábana.
Se realiza higiene parcial corporal de manera autónoma con palangana.
La zona quirúrgica de la estoma se encuentra enrojecida, caliente al tacto, se la observa detenidamente por ser una cirugía de urgencia.
Se utilizaron las barandas de la cama como medidas contención y automovilidad. La habitación se encuentra a una temperatura adecuada y con luz tenue.
No presentadificultades para comunicarse, con buena predisposición al entrevistarlo. El paciente comenta-“tengo miedo de cómo va a seguir mi vida cuando salga del hospital”- “siento que los calmantes no me hacen nada, por eso no me muevo, tengo miedo que me duela mas”-“así como estoy no podré salir a ningún lado”
Refiere ser católico apostólico romano no activamente practicante.
Recibió visitas defamiliares y amigos.
Escucha radio y lee folletería entregada por enfermería sobre información sobre la cirugía y sus cuidados ambulatorios.
Estudios secundarios completos, jubilado por su discapacidad.
Tratamiento: hidratación parenteral, oxigenoterapia de soporte, monitoreo permanente, antibiótico (cefazolina), parasimpaticolíticos, analgésicos; limpieza y curación sobre la piel que...
Usuario de 66 años que ingreso a sala de guardia en la madrugada del 22 febrero de 2012 acompañado de su esposa por sus propios medios; por presentar dolor abdominal intenso, luego de la evaluación del médico de guardia, se le realizaron análisis, ecografías, pasa al servicio de cirugía.
Diagnóstico médico: enfermedad diverticular obstructiva.
.Antecedentes: fumador crónico desde los 20 años; con diabetes tipo II detectado desde hace 14 años con tratamiento sin controles periódicos y monoparesia del miembro inferior izquierdo causado por un ACV isquémico trombótico hace 3 años; dentadura postiza desde los 62 años. En la actualidad se encuentra con un peso de 108 kg, estatura 1,78 mts, IMC: 34,07; lo que indica una obesidad tipo I.Durante mi guardia me encuentro con un usuario, post operatorio inmediato.
A la observación y los datos obtenidos desde la fuente primaria y objetiva para establecer las necesidades a resguardar me encuentro frente a un usuario con una cirugía inmediata de colostomía temporal, con control de signos vitales cada 2hs dentro de las 12hs postquirúrgico hasta establecer el equilibrio fisiológico yprevención de complicaciones del paciente; luego cada 8hs: tensión arterial de 170/110 mmHg, F.C. 68x´, FR. 28 x’; inestable, saturometría 94%; con oxígeno de soporte por cánula nasal, en una posición de 45º, con períodos de accesos de tos, con secreciones.
Se encuentra con hidratación parenteral periférica en miembro superior antebrazo izquierdo, con un goteo de 35 macrogotas por minuto, consolución de ringer lactato y solución fisiológica isotónica.
Luego de 4 horas del regreso de la cirugía y al estar bien despierto sin nauseas ni vómitos y una vez recuperado su reflejo de deglución comienza a absorber trozos de hielo, tiene buenos ruidos intestinales lo que indica que sus movimientos peristálticos se reanudaron.
No presenta dificultades para evacuar vejiga, por el momento utiliza elpapagallo. Sus intestinos comienzan a movilizarse eliminando materia fecal hacia la bolsa de la colostomía.
Con leve dificultad para movilizarse en la cama ( girar hacia los lados) por sus propios medios debido a la monoparesia, los efectos de la anestesia; dolor y malestar por su cirugía.
Desde el momento que sale de cirugía el paciente solo descansa el período que le duro el efecto de laanestesia, luego de verse con el estoma le genera ansiedad y temor debido a la falta de conocimientos lo cual no lo deja descansar.
Al salir de la sala de operaciones el paciente presentaba una hipotermia leve, 35,5º C durante 60’ aprox. por efecto de la anestesia general; transcurrido este tiempo su temperatura asciende a 36,8°C. Con ayuda de su esposa se le coloca ropa interior y se tapa conuna sábana.
Se realiza higiene parcial corporal de manera autónoma con palangana.
La zona quirúrgica de la estoma se encuentra enrojecida, caliente al tacto, se la observa detenidamente por ser una cirugía de urgencia.
Se utilizaron las barandas de la cama como medidas contención y automovilidad. La habitación se encuentra a una temperatura adecuada y con luz tenue.
No presentadificultades para comunicarse, con buena predisposición al entrevistarlo. El paciente comenta-“tengo miedo de cómo va a seguir mi vida cuando salga del hospital”- “siento que los calmantes no me hacen nada, por eso no me muevo, tengo miedo que me duela mas”-“así como estoy no podré salir a ningún lado”
Refiere ser católico apostólico romano no activamente practicante.
Recibió visitas defamiliares y amigos.
Escucha radio y lee folletería entregada por enfermería sobre información sobre la cirugía y sus cuidados ambulatorios.
Estudios secundarios completos, jubilado por su discapacidad.
Tratamiento: hidratación parenteral, oxigenoterapia de soporte, monitoreo permanente, antibiótico (cefazolina), parasimpaticolíticos, analgésicos; limpieza y curación sobre la piel que...
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