Pae enfermeria
Páginas: 16 (3961 palabras)
Publicado: 27 de noviembre de 2011
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VALORACIÓN
1. DATOS GENERALES:
❖ Nombre del Paciente: Susana Meza de López.
❖ Edad: 54 años.
❖ Dirección: Pasaje Olaya # 237.
❖ Religión: No pertenece a ninguna religión.
❖ Estado Civil: Casada.
❖ Ocupación: Ama de Casa.
❖ Fecha de Examen: 11 de Marzo del 2011.
❖ Procedencia: Pataz
❖ Peso: 53 Kg.
❖ Signos Vitales:P.A: 130/80 P: 68X´ F.R: 20X’ T°: 36°C
❖ Fuente de Información: Paciente
VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS
1. Dominio 1: Promoción de la Salud
❖ ¿Qué sabe sobre su enfermedad?
Sabe que es una enfermedad que se puede transmitir por la tos, habla, estornudo.
❖ Estilos de vida/Hábitos:
Uso deTabaco: No Uso de alcohol: No
❖ Consumo de medicamentos con o sin indicación: Con indicación.
❖ Estado de higiene:
Regular estado de higiene.
2. Dominio 2: Nutrición
❖ Cambios de peso durante los últimos 6 meses: Si (debido a la enfermedad).
❖ Apetito: Normal (antes de la enfermedad).
❖ Dificultadpara deglutir: No.
❖ Piel: Hidratada.
❖ Hábitos Alimentarios:
a. Desayuno: Quinua, 2 panes con mantequilla.
b. Almuerzo: Sopa de verduras con quinua, pollo, arroz, menestra, pescado (de 1 a 2 veces por semana) y jugo.
c. Cena: Come lo que queda de la mañana, más leche.
3. Dominio 3: Eliminación
❖ Hábitos intestinales: Número dedeposiciones/día: 1 vez al día.
❖ Hábitos vesicales: Frecuencia Normal: 2 a 3 veces al día.
4. Dominio 4: Actividad/Reposo
❖ SUEÑO – DESCANSO: Horas de sueño: 8 horas.
Problemas para dormir: Si.
Toma algo para dormir: No.
Padece de pesadillas: No.
Movilidad de miembros: Si.
Fatiga: Si.
❖ ACTIVIDAD CIRCULATORIA:Pulso (68x´) – +4= Pulsación normal.
❖ ACTIVIDAD RESPIRATORIA:
Respiración: (20x´) Normal
Habla: Si.
Náuseas: No.
5. Dominio 5: Percepción/Cognición
❖ Nivel de Conciencia (Escala de Glasgow):
Apertura Ocular: Normal.
Repuesta Verbal: Si.
❖ Orientada: Si (en tiempo, espacio y persona).
❖Alteración en el proceso del pensamiento: No.
❖ Alteraciones sensoriales: No.
❖ Comunicación:
Alteración del habla: No
6. Dominio 6: Autopercepción
❖ Concepto de sí misma: Bueno.
❖ Sensación de fracaso: Si.
❖ Cuidado de su persona:
Corporal: Regular.
Vestimenta: Buena.
Alimentación: Regular (antes del accidente).❖ Aceptación en la familia y comunidad: Si.
❖ Reacción frente a enfermedades graves: Preocupada, deprimida y ansiosa.
7. Dominio 7: Rol/Relaciones
❖ Estado civil: Casada.
❖ Profesión/Ocupación: Ama de Casa.
❖ Con quien vive: Con su familia.
❖ Fuentes de apoyo: Familia.
❖ Conflictos familiares: Si.
8. Dominio 8: Sexualidad❖ Problemas de identidad sexual: No.
❖ Problemas en actividad sexual con su pareja: Si.
9. Dominio 9: Afrontamiento Tolerancia al Estrés
❖ Cambio de vivienda familiar en los últimos años: No.
❖ Violencia Sexual: No.
❖ Reacción frente a enfermedades y muerte: Ansiedad, preocupación y Tristeza.
10. Dominio 10: Principios Vitales
❖Religión: No pertenece a ninguna Religión.
❖ Dificultad para tomar decisiones: No.
11. Dominio 11: Seguridad – Protección
❖ Estado de enfermedad: Controlada (Si).
❖ Herida quirúrgica: No
❖ Estado de inconciencia: No.
❖ Violencia Familiar: No.
❖ Termorregulación: Normal (36°c).
12. Dominio 12: Confort
❖ Dolor/Molestias: Dolor...
VALORACIÓN
1. DATOS GENERALES:
❖ Nombre del Paciente: Susana Meza de López.
❖ Edad: 54 años.
❖ Dirección: Pasaje Olaya # 237.
❖ Religión: No pertenece a ninguna religión.
❖ Estado Civil: Casada.
❖ Ocupación: Ama de Casa.
❖ Fecha de Examen: 11 de Marzo del 2011.
❖ Procedencia: Pataz
❖ Peso: 53 Kg.
❖ Signos Vitales:P.A: 130/80 P: 68X´ F.R: 20X’ T°: 36°C
❖ Fuente de Información: Paciente
VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS
1. Dominio 1: Promoción de la Salud
❖ ¿Qué sabe sobre su enfermedad?
Sabe que es una enfermedad que se puede transmitir por la tos, habla, estornudo.
❖ Estilos de vida/Hábitos:
Uso deTabaco: No Uso de alcohol: No
❖ Consumo de medicamentos con o sin indicación: Con indicación.
❖ Estado de higiene:
Regular estado de higiene.
2. Dominio 2: Nutrición
❖ Cambios de peso durante los últimos 6 meses: Si (debido a la enfermedad).
❖ Apetito: Normal (antes de la enfermedad).
❖ Dificultadpara deglutir: No.
❖ Piel: Hidratada.
❖ Hábitos Alimentarios:
a. Desayuno: Quinua, 2 panes con mantequilla.
b. Almuerzo: Sopa de verduras con quinua, pollo, arroz, menestra, pescado (de 1 a 2 veces por semana) y jugo.
c. Cena: Come lo que queda de la mañana, más leche.
3. Dominio 3: Eliminación
❖ Hábitos intestinales: Número dedeposiciones/día: 1 vez al día.
❖ Hábitos vesicales: Frecuencia Normal: 2 a 3 veces al día.
4. Dominio 4: Actividad/Reposo
❖ SUEÑO – DESCANSO: Horas de sueño: 8 horas.
Problemas para dormir: Si.
Toma algo para dormir: No.
Padece de pesadillas: No.
Movilidad de miembros: Si.
Fatiga: Si.
❖ ACTIVIDAD CIRCULATORIA:Pulso (68x´) – +4= Pulsación normal.
❖ ACTIVIDAD RESPIRATORIA:
Respiración: (20x´) Normal
Habla: Si.
Náuseas: No.
5. Dominio 5: Percepción/Cognición
❖ Nivel de Conciencia (Escala de Glasgow):
Apertura Ocular: Normal.
Repuesta Verbal: Si.
❖ Orientada: Si (en tiempo, espacio y persona).
❖Alteración en el proceso del pensamiento: No.
❖ Alteraciones sensoriales: No.
❖ Comunicación:
Alteración del habla: No
6. Dominio 6: Autopercepción
❖ Concepto de sí misma: Bueno.
❖ Sensación de fracaso: Si.
❖ Cuidado de su persona:
Corporal: Regular.
Vestimenta: Buena.
Alimentación: Regular (antes del accidente).❖ Aceptación en la familia y comunidad: Si.
❖ Reacción frente a enfermedades graves: Preocupada, deprimida y ansiosa.
7. Dominio 7: Rol/Relaciones
❖ Estado civil: Casada.
❖ Profesión/Ocupación: Ama de Casa.
❖ Con quien vive: Con su familia.
❖ Fuentes de apoyo: Familia.
❖ Conflictos familiares: Si.
8. Dominio 8: Sexualidad❖ Problemas de identidad sexual: No.
❖ Problemas en actividad sexual con su pareja: Si.
9. Dominio 9: Afrontamiento Tolerancia al Estrés
❖ Cambio de vivienda familiar en los últimos años: No.
❖ Violencia Sexual: No.
❖ Reacción frente a enfermedades y muerte: Ansiedad, preocupación y Tristeza.
10. Dominio 10: Principios Vitales
❖Religión: No pertenece a ninguna Religión.
❖ Dificultad para tomar decisiones: No.
11. Dominio 11: Seguridad – Protección
❖ Estado de enfermedad: Controlada (Si).
❖ Herida quirúrgica: No
❖ Estado de inconciencia: No.
❖ Violencia Familiar: No.
❖ Termorregulación: Normal (36°c).
12. Dominio 12: Confort
❖ Dolor/Molestias: Dolor...
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