PAE fractura de cadera












































ÍNDICE

1. PRESENTACIÓN DEL CASO

2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

3. ÓRDENES MÉDICAS

4. NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

5. ANÁLISIS DE DATOS

6. FORMULACIÓN DE PROBLEMAS

7. DEFINICIÓN DE DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES

8. CONCLUSIÓN

9. BIBLIOGRAFÍAPRESENTACIÓN DEL CASO

Varón de 90 años, que es traído a urgencias por dolor e impotencia funcional en cadera izquierda tras caída accidental en su hogar.

Se diagnostica de fractura de cadera impactada en valgo mediante TC, ya que la radiografía no es clara.

Es intervenido de urgencia relativa (programada) el 22 de mayo. El procedimiento que se le realiza es lacolocación de una prótesis parcial de cadera. La operación transcurre sin complicaciones importantes.

Es trasladado a la URPA sin incidencias, donde es necesario transfundirle 2 unidades de hematíes. La glucemia es algo alta (136)

Momento valoración: 2º día postquirúrgico. Se le retiró la sonda y el redón el día anterior, por lo que el único dispositivo que mantiene es una vía periférica en laextremidad superior izquierda. El drenado de la herida es escaso.

Es alérgico al nolotil.

Medicación habitual:
Bicalutamida (tto cáncer de próstata metastásico)
Omeprazol
Seguril
Coropres (tto HTA)
Insulina

Medicación actual, tras intervención quirúrgica:
Perfalgan
Clexane
Pantoprazol
Noctamid (cambio por lorazepam, por pesadillas nocturnas)
Kurgan (hasta retirar sonda)Nolotil


Antecedentes personales:
IRC
HTA
DM 2
Extrasístoles ventriculares
Adenocarcinoma de próstata (2010)
IQ previas:
Colecistectomía
Apendicectomía

Exploración física: sin datos agudos relevantes salvo derivados de sus fracturas. Leve rotación externa.
Pulsos distales presentes
Movilidad y sensibilidad distales conservadas
Se observa inicio de UPP en talones
60Kg
1,65m
IMC 22 peso normal
Abdomen blando y sin dolor a la palpación. Presenta distensión abdominal
FC 76 lpm
Auscultación cardíaca: arritmia
Auscultación pulmonar: normal
Escalas:
Escala del dolor6ptos
Escala de Barthel35ptos, dependencia grave
Escala de Norton10ptos, riesgo alto de UPP

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECG: BAU 1ºgrado, alteraciones difusas de repolarización.
Radiografía tórax:normal
Analítica y coagulación: hemoglobina y hematocrito bajos
Interconsultas a medicina interna, rehabilitación, anestesia
PC

ÓRDENES MÉDICAS
Dieta diabética
Rehabilitación
Fluidoterapia
Medicación prescrita



























NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON


NECESIAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE
No es autosuficiente, necesita de ayuda para vestirse ydesvestirse.
Aspecto limpio y aseado

Siempre le ha elegido la ropa su mujer, pero ahora que no puede, se encarga su hija
NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

Coloración adecuada de piel y mucosas
Tº 35,7º
No presenta sudoración

NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO Y ASEADO Y PROTEGER SUS TEGUMENTOS
Se comienza a ver enrojecimiento en los talones (escala de Norton: 10ptos, riesgo alto deUPP)


Piel seca, fina y frágil

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS
Dolor intenso (escala del dolor: 6 ptos)
Uso de crema hidratante en todo el cuerpo y aceite en las zonas más enrojecidas

NECESIDAD DE COMUNICAR
Presenta problemas con la memoria, concentración y razonamiento.
Presenta un deterioro cognitivo debido a la avanzada edad
Tiene 3 hijos y 4 nietos
Vive con su mujer
Debidoal estado del matrimonio, sus hijos se encargan de su cuidado (una hija vive con ellos)
Uso de gafas y sonotone
Su mujer sufre de Alzheimer muy avanzado (encamada)
Acaban de diagnosticar un cáncer a uno de sus 3 hijos, por lo que la situación familiar se ha vuelto más complicada.
Los hijos dicen que no pueden encargarse de ellos.
NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y SUS VALORES

Se...