Pancreatitis Aguda.

Definición de PANCREATITIS AGUDA: Proceso inflamatorio agudo del páncreas, con involucramiento de otros tejidos, órganos y sistemas
Manifestaciones clínicas: Comienzo rápido, dolor epigástrico. Abdomen tenso. Vomito, fiebre, taquicardia, leucocitosis y enzymas pancreáticas elevadas en sangre y orina.

 La teorías para explicar la P.A. por alcohol son diversas. Se ha postulado: (1) Un aumentode la secreción gástrica que conduce a un aumento exagerado de la secreción pancreática; (2) Inflamación duodenal y periampular con obstrucción de los conductos bilio- pancreáticos; (3) La hiperlipidemia aguda inducida por el alcohol.

Semiología de la Pancreatitis
Se nos instruyo en las clases de semiología y de clínica que siempre deberíamos sospechar pancreatitis en todo paciente con dolorabdominal de gran severidad.
Es decir que de toda la semiología del dolor abdominal (localización, tipo, intensidad, irradiación, persistencia, etc.) ,es la intensidad del mismo el que la pone en sospecha. Sin embargo también debemos recordar que el dolor es en abdomen superior, mas al lado izquierdo, que el dolor es de tipo particular, de ninguna manera tipo cólico, como lo es en las víscerashuecas. La persistencia es una de las características mas orientadoras, inclusive después de la administración de analgésicos, lo que obliga a la administración de aquellos mas potentes. Los vómitos son siempre un componente importante del síndrome y continúan después de haber vaciado todo en contenido gástrico y, son finalmente aliviados por la aplicación de la sonda naso gástrica.
Debemos siempretener presente que el paciente con pancreatitis aguda tiene en primer lugar un síndrome doloroso abdominal muy llamativo, pero que en segundo lugar es un paciente con un síndrome sistémico , con manifestaciones en todo su organismo, en sus principales aparatos y sistemas que lo ponen en la condición de paciente grave, muy delicado, que el mismo se da cuenta de su situación y solicita ayuda demanera desesperada.
Ya había señalado lo principal de su síndrome abdominal, a lo cual debo añadir los hallazgos que nos proporciona el examen físico. Este fundamentalmente encuentra un paciente en decúbito, ansioso, con rubeosis facial, sudoroso, medianamente febril, taquicardico, taquipneico. Su abdomen se encuentra distendido notoriamente en epigastrio, la palpación encuentra aumento de la tensiónde la pared abdominal pero no encuentra la típica rigidez del abdomen en tabla del paciente peritoneal, dato de mucha importancia en el diagnóstico diferencial. Es un paciente con un abdomen agudo sin la pared del paciente con sepsis abdominal. Condición que se la ha descrito como abdomen agudo no quirúrgico. En muchas ocasiones al realizar la inspección del abdomen ya nos llama la atención unaelevación del epigastrio (signo de Goviet), ocasionado por el íleo paralítico, la distensión del estomago, colon transverso y por supuesto por la gran infiltración de líquido en el retroperitoneo pancreático y peri pancreático.
La insistente atención que se le ha otorgado a ciertas manifestaciones como el signo de Halsted. También llamado de Cullen , y el signo de Turner deja de tener laimportancia que se les ha atribuido porque estas subfusiones hemorrágicas son de presentación mas bien tardía, y no nos ayudan al diagnóstico en la época actual, si bien su presencia sugieren hemorragia retroperitoneal.
Pero si debemos insistir en el síndrome sistémico de la enfermedad, es decir en los componentes extraabdominales de la pancreatitis. Toma su especial importancia en las formas graves de lapancreatitis aguda (8ª). De hecho son las condiciones cardiovasculares y respiratorias alteradas las que ocasionan la mortalidad de estos pacientes en los periodos iniciales, primeras cuarenta y ocho horas de la pancreatitis .
Es que estos pacientes presentan hipotensión arterial con tendencia al shock, taquicardia, pulso filiforme, pueden presentar distress respiratorio, con disnea, cianosis,...