Pancreatitis cronica

Facultad de Salud Pública y Nutrición
Licenciatura en Nutrición
Practicas Nutrición Clínica 8vo semestre

Historia clínica-nutricional
Adulto hospitalizado

1. Datos Generales
Nombre: Adriana Cano Linares Cama: 206 Fecha: 26/04/13
Sexo: Femenino Edad: 39 Estado civil: Soltera Escolaridad: Bachillerato
Ocupación: Maestra Religión: católico Originario: Cd.Victoria, Tamaulipas
Residencia: Cd. Victoria

AHF: Padre diabético, Madre negados

APNP: alcoholismo (+), toxicomanías (-), tabaquismo (-), alergias (-). Sedentario, vive con sus 3 hijos y cuenta con domicilio propio con los servicios básicos.

APP: Pancreatitis crónica desde hace 2 años (alcohólica) y reflujo gastroesofágico actualmente en tratamiento con enzimas pancreáticas.

Motivo deingreso: ingresa por dolor epigástrico irradiado al dorso, la paciente refiere que es un dolor intenso y superior a las ocasiones anteriores.

Diagnóstico médico: Pancreatitis crónica

2. Datos Dietéticos
a) Frecuencia alimentaria (semanal)
Leche
4
Mariscos
0
Arroz/pasta
5
Frutas
2
Refresco
2
Queso
2
Embutidos
7
Papa
2
Verduras
3
Sal
7
Carne roja
1
Vísceras
0
Pan
2Azúcares
2
Café
0
Pollo
4
Huevo
2
Tortilla
7
Edulcorante
0
Aceite
7
Pescado
0
Cereales
7
Leguminosas
6
Picantes
1



Intolerancia o alergias alimentarias: negados
Alimentos que le disgustan: negados
Alimentos que prefiere: salchicha y jamón por práctico.

b) Alteraciones del tracto gastrointestinal
Dentadura

Diarrea
X
Estreñimiento

Problemas de masticaciónNáusea
x
Colitis

Problemas de deglución

Gastritis
x
Diverticulitis

Vómito
x
Úlcera

Otras:
Cuales: _________________________________________________________

c) Durante el último mes su ingesta de alimentos ha sido:
Incrementada ( ) Igual ( ) Disminuida (x) Limitada ()
Especificar: se somete a dieta estricta durante su instancia, limitando su consumo de azúcar.



d)Estimación energética de recordatorio de 24 hrs.
Fecha
28/02/13
5/03/13

Sustrato

% Adecuación

% Adecuación

% Adecuación
Calorías totales
1685
105.5
1795
112


HC (grs)
220
110
227
113.5


Proteínas (grs)
81
123
91
138


Lípidos (grs)
50
83
55
92



3. Exploración física
Pelo

Lengua

Ext. Sup.

Piel
X
Conjuntivas

Encías

Abdomen

EdemaBoca
X
Cuello

Ext. Inf.

Deshidratación


Especificar: labios y piel resecos

4. Datos antropométricos y bioquímicos
Talla: 1.56 m PHabitual: 52 kg PIdeal: 53 kg Complexión: Mediana



Fechas

26/04/13



Valor
Interp.
Valor
Interp.
Valor
Interp.
Antropometría
Peso actual (kg)
80





% Cambio de peso (%)
-





IMC (kg/m2)
30.5Obesidad




CB (cm)






PcT (mm)






CMB (mm)






AMB (cm2)













Bioquímicos
26/feb/13


Albúmina (gr/dl)






Transferrina (gr/dl)






Cuenta total de linfocitos (mm3)






Glucosa (mg/dl)
86
Normal




Urea (mg/dl)
37
Normal




Creatinina (mg/dl)
0.9
Normal




Colesterol (mg/dl)Triglicéridos (mg/dl)






Hemoglobina (g/dL)
13
Normal




Otros:














5. Factores de riesgo nutricional
Infecciones ( ) Anemia ( ) Otros:
Pérdida de peso durante el último mes: N.P. % de variación __________
Tratamientos especiales que está recibiendo:
Quimioterapia ( ) Radioterapia ( ) Otros:
Interacción medicamentos-nutrimentos:Omeprazol: tomar al menos 1 hora antes de comer, pierde efectividad si se eleva el pH gástrico con los lácteos.
Sales de potasio: No se administre en hipercalemia ni en deshidratación aguda, ingiere con alimentos o después de ellos.
Ciprofloxacino: vigilar en pacientes con déficit de glucosa (riesgo de anemia hemolítica). La administración conjunta de leche o derivados disminuye la absorción del...