Pancreatitis cronica

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DEFINICIÓN
La pancreatitis crónica es un proceso inflamatorio
progresivo e irreversible, caracterizado por fibrosis y
destrucción del parénquima exocrino (células acinares)
y endocrino (islotes de Langerhans).

ü La incidencia en países occidentales oscila entre
2-10 casos/105hab/año, y su prevalencia de 40-70casos/105 hab.
ü El pico de máxima incidencia se sitúa entre los 3550 años con un claro predominio masculino en
una relación 3/1.
ü La tasa de mortalidad parece seguir una curva
lineal con un porcentaje de fallecimientos entre 3 y
4% anual, siendo sólo en 1/3 de los casos
atribuible a la enfermedad.

1.

2.

3.
ETIOLOGÍA
þ La ingesta enólica suele ser mayor de 100 g/día,
asociado a unadieta rica en grasas y proteínas.
Se manifiesta la enfermedad tras 10-20 años de
etilismo (a los 35-45años). Sigue un período de 510 años de dolor abdominal recurrente, influyendo
negativamente el abuso alcohólico. En la fase
terminal (que dura 10-15 años) desaparece el
dolor y aparece diabetes e insuficiencia exocrina.
þ Otras causas (5-10%):
— Metabólicas
(hiperparatiroidismo,hiperlipemia, déficit de α-1-antitripsina)
— Nutricionales
— Obstructivas (estenosis congénitas o
adquiridas del conducto pancreático,
lesiones en papila, páncreas divisum)
— Fibrosis quística
— Factores Genéticos: mutación del gen
SPINK1, defecto en el gen del tripsinógeno
catiónico en el cromosoma 7.
— Idiopáticas (10-30%), con dos picos de
edad: 10-30 años y 50-70 años.

ESMH-FACM

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CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

EPIDEMIOLOGÍA

MEDICINE I

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PROTOCOLO DE PANCREATITIS CRÓNICA

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Medicina I

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Pancreatitis crónica calcificante. De
distribución lesional focal o lobular. El tejido
glandularestá destruido y sustituido por
fibrosis. Los conductos presentan dilataciones
quísticas con precipitados de material proteico
o concreciones cálcicas. Los islotes de
páncreas endocrino se conservan largo
tiempo, pero acaban sustituidos por fibrosis.
La principal etiología es la alcohólica.
Últimamente se concede mucha importancia
en la formación de estos precipitados al papel
de
lalitostatina
y
el
PAP
(pancreatitisassociated protein), que inhiben
la precipitación de calcio pero que en estos
enfermos pueden ser anormales.
Pancreatitis
crónica
obstructiva.
Obstrucción del Wirsung (tumor intraductal, o
estenosis benigna). Dilatación ductal
uniforme, y atrofia con reemplazamiento de
las células acinares por tejido fibroso.
Ausencia de calcificaciones y precipitados.Pancreatitis crónica inflamatoria: fibrosis,
infiltrado mononuclear y atrofia (asociación
con otras enfermedades autoinmunes).
DIAGNÓSTICO

CUADRO CLÍNICO
1. DOLOR ABDOMINAL
· El dolor se sitúa en epigastrio, irradiado en cinturón
o hacia la espalda. Cursa con episodios de duración
variable, aunque si persiste más de 7 días se ha de
pensar en alguna complicación sobreañadida.
· En losepisodios severos son comunes la náusea y
el vómito.
· Una minoría de los pacientes con pancreatitis
crónica no tienen dolor. En estos pacientes la
enfermedad puede sospecharse por el desarrollo de
insuficiencia exócrina (esteatorrea, pérdida de peso,
desnutrición) o endócrina (DM).
· Aumenta con las comidas (que producen estímulo
secretor pancreático) y tras excesos alcohólicos
(12-48hdespués).

Estudiante: Jenny Salamanca.

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Pruebas en suero
·

2. MALABSORCIÓN
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·

La malabsorción sólo ocurre cuando la secreción de
enzimas pancreáticos es inferior al 10% de lo
normal.
La esteatorrea es la primera en aparecer por el
déficit de lipasa.
La creatorrea...