PATOLOGIAS OSTEOARTICULARES

PATOLOGIAS OSTEOARTICULARES
DOCENTES DUOC-UC
ESCUELA DE SALUD

Objetivos de la Clase:

Artritis Reumatoide
• Epidemiologia:
• La enfermedad afecta de manera predominante
a las mujeres.
• Exiten 5,200 nuevos casos en hombres cada año
• Existen 9.900 nuevos casos en mujeres cada año
• edad promedio de 40 a 50 años
• El 10% de ellos deja de trabajar dentro del
primer año de inicio de la enfermedady un 50%
están incapacitados después de 10 años
•

FUENTE MINSAL 2010

Definición:

Enfermedad inflamatoria crónica
caracterizada por
PROLIFERACION
INCONTROLADA DEL TEJIDO
acompañada de compromiso
multisistémico.
Enfermedad de etiología
desconocida, predominantemente
articular, que afecta sobre todo las
pequeñas articulaciones de las
manos y los pies de forma
SIMETRICA.
Factores genéticos y delmedio
ambiente
El curso es variable

Artritis Reumatoide
Etiopatogenia
• Respuesta
inmunológica
• Reacción inflamatorio

Sinovial: engrosada, edematosa
Tj. Sinovial adherido a los bordes del
cartílago hialino y se transforma en tj de
granulación o pannus, que
progresivamente destruye y reemplaza al
cartílago.

Artritis Reumatoide
Etiopatogenia
Destrucción de cartílago
Contacto entre superficiesopuestas a través de fibrina

Destrucción de epífisis

Desviación y luxación

Criterios diagnósticos de AR
1 Rigidez matinal

2 Artritis de tres o
más áreas
articulares

• Articulaciones de al
menos una hora

• IFP, MCF, muñeca,
codo, rodilla, MTF,
tobillo derecha o
izquierda, 
volumen o derrame
observado por un
médico

Criterios diagnósticos de AR
3 Artritis de las
articulaciones de la
mano•  volumen IFP, MCF,
muñeca

4 Artritis simétrica

• Compromiso
simultaneo de misma
área en ambos lados
del cuerpo

Criterios diagnósticos de AR
5 Nódulo reumatoideo

6 Factor reumatoideo

• Nódulos subcutáneos
en prominencias
óseas o superficies
extensoras.
• Factor reumatoideo
positivo x método
positivo en < de 5%
de normales

Criterios diagnósticos de AR
7 Cambios
radiográficos

 AR con 4criterios
 Por mínimo 6
semanas

• Rx de manos con
erosiones u
osteoporosis
adyacente a
articulaciones

Sospecha clínica de AR
1) Paciente con 3 o más articulaciones
inflamadas
2) Compromiso de metatarso o
metacarpofalángicas
3) Rigidez matinal mayor o igual a 30 minutos

A.R. - CRITERIOS DIAGNOSTICOS
revisados En 1987

1 - rigidez matinal de más de 1 hora
2 – artritis en 3 ó más áreasarticulares
3 – artritis de las manos, al menos una
4 – artritis simétricas (no absoluto)
5 – nódulos reumatoideos
6 – factor reumatoideo

7 – hallazgos radiológicos : erosiones y/o
zonas de descalcificación periarticular

duración mínima de 6 semanas

Artritis Reumatoidea
Tratamiento
• Educación del Paciente
• Tratamiento Farmacológico
• Tratamiento no Farmacológico

Fármacos antirreumáticosmodificadores de la
evolución de la enfermedad
• FARME fármaco que reduce o previene el daño
articular, preserva integridad articular y función
• Antimaláricos
• Sales de oro

Artritis Reumatoide
Tratamiento
• AINES  Indometacina supositorio 100 mg/noche + cápsulas de 75mg
durante el día

• Analgésicos  Paracetamol
• Esteroides  Prednisona 1-6 meses
• Antirreumáticos : modificadores de la evolución de laenfermedad
_
–
–
–

Antimaláricos: Hidroxicloroquina
Sales de Oro
Leflunomida
Azatriopina

- Metotrexato
- Sulfasalazina
- Ciclosporina

• Agentes biológicos Antagonistas TNF (factores de necrosis tumoral)
•

Medidas Qx: artroplastía, artrodesis

Recomendaciones claves
• Diagnóstico y tratamiento precoz en primeros 2
años
• Derivación precoz ante sospecha diagnóstica
por Reumatólogo antes de 90días (GES)
• Evaluación inicial de paciente con AR
confirmada
• Evaluación de daño articular
• Inicio de tratamiento con diagnóstico definitivo
de AR en no más de un mes
• Educación

Recomendaciones claves
• Reposo y ejercicio individualizado en cada
paciente
• Terapia ocupacional en todo paciente
• Uso de analgésicos y AINEs ayuda sintomática,
no reemplazan a FARMEs

Artritis Reumatoide...