Pdf catatonia

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CorrespondenCia

Catatonía letal como manifestación de una enfermedad bipolar malignizada
elena ezquiaga a, Manuel Manzano-Luque b, iluminada García-polo b, andrés von Wermitz c
a Servicio

de Psiquiatría. b Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario La Princesa. c Medicina de Familia. Área 2. Comunidad de Madrid. Madrid, España. Correspondencia: Dra. Elena Ezquiaga. Servicio dePsiquiatría. Hospital Universitario La Princesa. Diego de León, 62. E-28006 Madrid e-mail: eezquiaga.hlpr@salud.madrid.org aceptado tras revisión externa: 02.09.11. Cómo citar este artículo: Ezquiaga E, Manzano-Luque M, García-Polo I, Von Wermitz A. Catatonía letal como manifestación de una enfermedad bipolar malignizada. Rev Neurol 2011; 53: 638-9. © 2011 revista de neurología

La catatonía fuedescrita por Kahlbaum en 1874, como un síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por síntomas afectivos y motores como inmovilidad, flexibilidad cérea, mutismo, mirada fija, negativismo, estereotipias y verbigeración [1]. Aunque puede deberse a diferentes causas (enfermedad psiquiátrica, lesión cerebral estructural o enfermedad sistémica [2], históricamente se ha asociado con la esquizofrenia, apartir de que Kraepelin la considerara una forma clínica de demencia precoz. Sin embargo, tanto Kraepelin como otros autores han descrito síntomas catatónicos en otros trastornos psiquiátricos sin concederles la denominación de catatónicos, de forma que la catatonía siempre ha sido una entidad controvertida en cuanto a su filiación nosológica, tratada indiscriminadamente como síntoma, síndrome oenfermedad; ha prevalecido su consideración como síndrome, con síntomas motores característicos [1]. En los últimos años el síndrome catatónico se ha descrito tanto entre los trastornos afectivos como esquizofrénicos, incluso se han constatado características clínicas y evolutivas más próximas a los primeros [3]. En las clasificaciones de las enfermedades psiquiátricas, la catatonía se considera(según criterios del DSM-IVTR) tanto un tipo de esquizofrenia como un especificador de los episodios afectivos y de enfermedades médicas. Aunque escasamente diagnosticada en nuestro medio, cuando de forma activa se han buscado síntomas catatónicos en pacientes psiquiátricos, se han observado prevalencias elevadas:

del 10% [1] al 18% [4] de los pacientes psicóticos hospitalizados. Ya en 1849 sedescribió [5] una forma grave de catatonía, en la que a los síntomas motores se asociaba fiebre elevada y evolución hacia la muerte, por lo que Stauder, en 1934, la denominó ‘catatonía letal’. La tasa de mortalidad, en la década de los noventa, todavía se estimaba en el 31% [6]. Por su mejor abordaje y la consiguiente disminución en la letalidad, actualmente se tiende a denominar ‘catatonía maligna’.Recientemente, vuelve a ser foco de interés en la literatura médica [7] por su difícil distinción de otros síndromes neuropsiquiátricos, como el síndrome neuroléptico maligno, diagnosticado en exceso según diversos autores [2,8] a costa del diagnóstico de catatonía maligna. El síndrome neuroléptico maligno, considerado [9] una forma tóxica o yatrogénica de catatonía maligna, tendría distintosustrato fisiopatológico, de forma que la catatonía maligna, en la que se han involucrado estructuras como el cerebelo [10], reflejaría disregulación dopaminérgica corticosubcortical, hiperactividad de receptores excitatorios (NMDA/glutamato) e hipoactividad de receptores inhibitorios (GABA), frente al bloqueo de los receptores D2 subcorticales [7] del síndrome neuroléptico maligno. Recientemente se hadescrito el síndrome/encefalitis por anticuerpos antirreceptor de NMDA [11] como la causa médica más frecuente de catatonía, con síntomas catatónicos e inestabilidad autonómica tras una fase de síntomas psiquiátricos y cognitivos, mediado por la hipoactividad gabérgica debida a la afectación de los receptores NMDA presinápticos de las neuronas gabérgicas [11]. La escasa consideración del...
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