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Ultrasonido Doppler en la Hipertensión del Embarazo y la Restricción del Crecimiento Fetal

Doppler e Hipertensión / Restricción del Crecimiento Fetal

CEDIP
Centro de Diagnóstico e Investigaciones Perinatales MATERNIDAD, HOSPITAL DR. SÓTERO DEL RÍO

• Predicción de la complicación • Vigilancia de la enfermedad instalada

Centro ecográfico ECOHAPPY Su feto sin malformaciones graves, O LEDEVOLVEMOS SU DINERO !

Predecir

• En realidad, aquí no saben nada de ultrasonido • Sus resultados son siempre normales • Un 98-99% de sus clientes queda muy conforme

Problemas de ECOHAPPY Ltda.
Riesgo de malformación mayor previo al test

ECO

Riesgo de malformación mayor después del test

• Sensibilidad = 0 % • Valor predictivo positivo = 0%

1-2%

(-)

0%

1

Elrendimiento de un test depende de:
• Los índices diagnósticos del examen
– sensibilidad y especificidad (falsos +) – valores predictivos

Probabilidad Pre-test

Test

Probabilidad Post-test

+

50% 1%

• La secuencia fisiopatológica de la enfermedad • La heterogeneidad de la enfermedad

5%

Predictor -

Predecimos porque:

¿Para Qué Predecir ?

• La enfermedad puede prevenirse •La predicción está asociada con un beneficio • El test es costo-efectivo

Doppler de arterias uterinas
• ¿Qué mide? • ¿Qué significa?
– Sustrato patológico – Técnica

Doppler de arterias uterinas
• ¿Qué mide? • ¿Qué significa?
– Sustrato patológico – Técnica

• ¿Cuál es la implicancia de un resultado anormal y de uno normal? • ¿Qué impacto tiene su uso en obstetricia?

• ¿Cuál es laimplicancia de un resultado anormal y de uno normal? • ¿Qué impacto tiene su uso en obstetricia?

2

Transductor

Glóbulo rojo

Onda

Color

Transductor

Arteria v cos c

fd = 2 o f

Plato corial

Doppler de arterias uterinas
• ¿Qué mide? • ¿Qué significa?
– Sustrato patológico – Técnica

EIV

MIO

Plato corial

• ¿Cuál es la implicancia de un resultado anormal y deuno normal? • ¿Qué impacto tiene su uso en obstetricia?

EIV

MIO

Plato corial

Técnica
EIV MIO

Plato corial

EIV

MIO

3

Indices Doppler anormales en arterias uterinas
• IR > 0.58 (16-20 sem) o mayor al p95 para la edad gestacional • S/D > 2.6 después de las 26 semanas • Diferencia de S/D > 1 entre ambas arterias uterinas o IR promedio > 0.65 • Escotadura diastólica en unao ambas arterias uterinas (20-24 sem)

Doppler de arterias uterinas
• ¿Qué mide? • ¿Qué significa?
– Sustrato patológico – Técnica

• ¿Cuál es la implicancia de un resultado anormal y de uno normal? • ¿Qué impacto tiene su uso en obstetricia?

Preeclampsia
Preeclampsia Probabilidad Pre-test (24 sem)

Test

Probabilidad Post-test

Doppler uteroplacentario alterado

Restricción delcrecimiento fetal

+

5-35%

Parto prematuro

2-9%
-

DPPNI

0-6%

Valensise, 1993; North, 1994; Todros, 1995; Chan, 1995; Harrington, 1996; Mires, 1998

Predicción de preeclampsia
• • • • •

Fuentes de discrepancia
Técnica Población estudiada Edad gestacional Definición de anormalidad Definiciones de patologías (variables dependientes)

• Prevalencia de un hallazgo anormal:1-15% • Sensibilidad: variable • Especificidad: alrededor de 95%

4

2 estudios en 1998:
- Kurdi (UOG, 12:339) - Mires (AJOG, 179:1317)
• • • • Predicción de PE con Doppler uterino Reino Unido Población no seleccionada (946 y 6579) Realizados con Doppler pulsado y con un Acuson 128 • Definición de patología: escotadura bilateral alrededor de las 20 semanas

Kurdi, 1998 (n=946)Prevalencia preeclampsia

Test +

Probabilidad Post-test

11%

2.2%

12,4%

-

1%

Sensibilidad: 62% Especificidad: 89%

Mires, 1998 (n=6579)
Prevalencia preeclampsia

Restricción del crecimiento fetal, Kurdi
Probabilidad RCF < p5

Test +

Probabilidad Post-test

Test +

Probabilidad Post-test

21% 6% 5%

18%

5.4%

1.6%

-

4%
Sensibilidad: 37% Especificidad:...