Placenta previa

PROTOCOLO.
PLACENTA PREVIA.
Elaborado por: DR. GUILLERMO VERGARA SAGBINI.
Sub Gerencia Científica ESE Clínica Maternidad Rafael
Calvo.
PLACENTA PREVIA.
DEFINICIÓN.
La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de
gestación. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento
inferior del útero, ocluyendo a veces elorificio cervical interno (OCI).
La placenta previa puede ser clasificada en 4 tipos basado en la localización relativa de
la placenta en el orificio cervical: completa o total, cuando la placenta cubre enteramente
el orificio cervical; parcial cuando la placenta cubre parte pero no todo el orificio cervical
interno; marginal, cuando el borde de la placenta esta en contacto con el orificiocervical
interno, pero sin cubrirlo; y de inserción baja, cuando la placenta esta localizada cerca (a 3
cm.), pero no está en contacto con el orificio cervical interno.
En la mayoría de los casos, las placentas descritas como “de inserción baja” no llegan a
término como tales; pues como consecuencia del desarrollo del segmento uterino inferior a
partir de las 32 semanas, la placenta es desplazadaen sentido cefálico. De la misma manera,
durante el trabajo de parto, una placenta parcialmente oclusiva al comenzar el trabajo de
parto puede transformarse en una marginal, por dilatación del cuello.
Así las cosas, la variedad de la placenta depende entonces, como ya vimos:
a. De la edad gestacional: A mayor edad el segmento inferior se elonga y habitualmente
aleja la placenta del OCI.
b.Del Trabajo de Parto: Por el progreso en la dilatación cervical.
EPIDEMIOLOGIA
En general, la incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390 embarazadas con edad
gestacional mayor a 20 semanas. La frecuencia de aparición con la paridad aumenta . Para
nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas, puede ser mayor a 5% y la tasa
de recidiva es de 4% a 8%.
El factorde riesgo más importante para placenta previa es tener una cesárea previa. La
placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea. La incidencia
después de 4 o más cesáreas se incrementa a 10%.
ETIOLOGIA
La etiología de la placenta previa es desconocida, pero se suponen hipótesis fundamentadas en
condiciones asociadas a su mayor incidencia, así:
1. Uterinas.Constituidas por todas aquellas noxas que alteran bien a el endometrio, o bien al
miometrio perturbando la placentación normal en su nidación. Tales como: Antecedentes
de cesárea, legrado uterino, multiparidad, edad sobre 35 años, intervalo intergenésico
corto, miomas uterinos (miomectomías tienen 4 veces mayor riesgo), endometritis,
antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor probabilidad depresentar nuevo
episodio).
2. Placentarias.
Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la tort placentaria o bien su
superficie de implantación. Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve un
aumento en la superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino
inferior. Embarazo gemelar, eritroblastosis, feto de sexo masculino, tabaquismo y Cocaina.
FACTORESPREDISPONENTES
Los factores predisponentes y entidades clínicas relacionadas con esta patología suelen
incluir traumatismos previos del endometrio, del miometrio o de la vascularización
uterina. Los factores más comunes se describen a continuación:
• Edad materna avanzada.
• Multiparidad.
• Gestaciones múltiples.
• Anemia.
• Periodo intergenesico corto.
• Endometritis Cronica.
•Cesáreas.
• Legrados.
• Histeroscopia Operatoria.
• Cicatriz previa por miomectomia, o cirugía uterina.
• Antecedente de placenta previa.
• Tumores uterinos.
• Tabaquismo.
• Cocaina.
• Feto masculino.
FISIOPATOLOGÍA.
El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción placentaria, por presentar:
a. Endometrio: de menor grosor que determina una decidua más delgada y con
menor...