Plan de cuidado dehemorragias gi

Hemorragia de Tubo Digestivo Alto

• El sangrado de tubo digestivo es la expulsión de sangre fresca o químicamente alterada (digerida) por los orificios naturales del tracto gastrointestinal ( boca y ano). • El Sangrado de tubo digestivo se divide en alto y en bajo • Se denomina alto cuando se origina de la boca al ángulo de treitz, y bajo del ángulo de treitz al ano.

• Dentro de lasprincipales manifestaciones clínicas son: La hematemesis (vómito de sangre fresca) Vómitos en pozos de café (sangre digerida) Melena (evacuaciones negras) Hematoquecia (sangre fresca en las evacuaciones) o - Rectorragia (sangre fresca por el ano).

• La hematemesis es la expulsión de sangre fresca o digerida por la boca, acompañada de vómito y con arqueo previo. • La sangre puede ser rojo brillante,parcialmente digerida, de color rojo pardo o bien muy digerida con apectos de «poso de café» según sea la intensidad de la hemorragia y el tiempo de contacto con el jugo gástrico. • La cantidad es de pocos mililitros, hasta 300 o 500 ml o más.

• Junto con la hematemesis hay mareo, palpitaciones, angustia, puede haber datos de colapso circulatorio y choque. • Los cuadros de hemorragiadigestiva alta son: la rotura de las várices esofágicas, la úlcera péptica y las gastritis agudas de tipo erosivo. juntas constituyen aproximadamente 90% de todas las causas de sangrado de tubo digestivo alto.

• Melena: Expulsión de heces negras –sólo se necesitan 50-150 ml de sangrado para producirla

• El Color alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal se debe a la producción deHematina ácida por la acción del ácido clorhídrico sobre la hemoglobina o la producción del sulfuro a partir del HEM. Por acción del sulfurode hidrógeno sobre el fierro de la Hb.

Ulcera Péptica
• Son lesiones crónicas • Ocurren en cualquier porción del tracto gastrointestinal expuesta a la acción agresiva del los jugos ácidos/pépticos. • Suelen ser lesiones solitarias menores de 4cm de diam.Localizadas en:
• • • • 1a porción del duodeno Estomago – antro UGE En el duodeno, estomago y/o yeyuno de pacientes con síndrome de Zollinger Ellison

• Son producidas por desequilibrio / los mecanismos defensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dañinas (a. Gástrico y la pepsina)

• Un factor importante H. pylori

- Aumenta la secreción de a. gástrico y

afecta la producción debicarbonato en el duodeno, con lo que reduce el PH luminal en el duodeno

Hiperacidez gástrica
•Masa aumentada de c. parietales •Aumento de la sensibilidad a los estímulos secretores •La intensificación del impulso secretor de acidez basal

Uso crónico de los AINES

Suprime la síntesis de prostaglandinas en la mucosa

ULCERA PEPTICA

Humo del tabaco Cirrosis alcohólica
Altera elflujo sanguíneo y la capacidad de cicatrización de la mucosa

Se asocia con un aumento en la incidencia de tales ulceras

Corcicosteriorides
A dosis altas y con la adm. repetida

Cuadro clínico
• Causan dolor urente o punzante en epigastrio • El dolor tiende a empeorar por la noche y suele aparecer d 1 a 3h después de las comidas • El dolor es aliviado por los alcalis o los alimentos • Sepresentan nauseas, vómitos, melena, hemorragias – hematemes - 15 a 20% d los pacientes - Es la complicación más frecuente - Constituye el 1er indicio de úlcera

Desgarros de Mallory Weiss
• Son desgarros longitudinales en la UGE • Se cree que son consecuencia de nauseas y vómitos intensos • Se encuentran con más frecuencia en individuos alcohólicos (se atribuyen episodios de vómitos excesivosdurante periodos de estupor alcohólico)
El contenido gástrico intenta refluir a consecuencia de la contracción intensa y se produce dilatación masiva y la consecuencia es el desagarro en la pared

Características clínicas
• Los desgarros esofágicos son responsables del 5-10% de los episodios de hemorragia • Hematemesis, melena • La mayoría de las veces la hemorragia no es tan profusa y cesa...