Plan De Cuidado

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

CAPITULO I: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
A. Situación problemática:
En el Hospital San José, en el servicio de hospitalización pediátrica, cama 7, se encuentra una paciente niña de 6 años de edad llamada Fabiola Gutiérrez Alcocer, en posición semifowler, con piel pálida, decaída, ojos hundidos y con respiración rápida, tos y movilización de secreciones. Presentavía periférica permeable Dextrosa 5% y electrolitos (CLNA 15cc, CLK 10cc), en miembro superior derecho; con oxigenoterapia, cánula binasal con humidificador 3 L.
Al interactuar con la madre refiere: “Mi hija está aquí desde ayer, estaba respirando rápido y se agitaba mucho, por eso la traje aquí...” “me siento preocupada por mi hija, ella sufre de asma… ya quiero que se mejore para ir a nuestracasa, no me siento bien cuando ella está en el hospital, me pone triste y preocupada”.

B. Recolección de datos, Confrontación teórica, Análisis e interpretación de datos.
DATOS SUBJETIVOS:
Entrevista con la paciente:
Mi nombre es Fabiola Gutiérrez Alcocer, tengo 6 años, estudio en el colegio José Gálvez, me gusta leer cuentos, también me gusta mucho cuando mi mama me los lee… tengo unahermana mayor tiene 8 años, vivimos con mi papa y con mi mama, a veces viene mi tía a visitarnos, la quiero mucho es muy buena.
“señorita yo no puedo tener muchos peluches en mi casa porque mi mama dice que me hace daño, eso hace que respire feo y estornude a cada ratito”...“mi mama me trajo aquí porque en mi colegio jugue mucho y me puse mal”.
Entrevista con la madre:
Buenos días señorita, yo mellamo Zoila Alcocer Cubas, mi hijita se llama Fabiola, ella esta malita aún tiene que venir el medico a revisarla bien, entró recién ayer en la madrugada, se puso mal, respiraba rápido y se agitaba mucho , cuando al fui a recoger al colegio la profesora me dijo que ya se estaba poniendo mal, en la noche se puso mal y por eso la traje al hospital” “ “Mi hija está aquí desde ayer, estabarespirando rápido y se agitaba mucho, por eso la traje aquí...” “me siento preocupada por mi hija, ella sufre de asma… ya quiero que se mejore para ir a nuestra casa, no me siento bien cuando ella está en el hospital, me pone triste y preocupada
DATOS OBJETIVOS:
EXAMEN FISICO GENERAL
Signos vitales:
P.A: 100/60 mmhg. F.C: 128 X´ F.R: 33 X´ T°: 36.8°C SATo2: 93%
Paciente en decúbitodorsal, active AREG, REH, REN y con vía permeable.
Piel: tibia, hidratada y elástica
Funciones biológicas:
Apetito: disminuido sed: aumentada sueño: conservado orina: conservada
Sistema muscular: conservado tropismo y fuerza.
Sistema ganglionar: no se palpan adenopatías.
Columna vertebral simétrica, moviliza cuatro extremidades.
EXAMEN FISICO REGIONAL:
Cabeza: normocefaloGlóbulos oculares: simétricas y pupilas fotoreactivas.
Nariz: fosas nasales permeables.
Boca: mucosas orales húmedas.
Oídos: CAE permeable
Cuello: simétrico y cilíndrico.
Tórax:
a. Aparato respiratorio:
Sonoridad conservada, MV pasa DHT, se auscultan sibilantes y subcrepitantes
b.Aparato cardiovascular:
Buena intensidad, no soplos.
Abdomen:
* Plano, cicatriz umbilical
* Blando,depresible, no doloroso a la palpación.
* Sonoridad conservada.
Aparato genitourinario:
* DAES femeninos.
Sistema neurológico:
* despierta, conectada con el entorno, LOTEP. LOTEP, Glasgow 15, no signos meníngeos, mide focalización.

DATOS DOCUMENTALES
Apellidos y nombres: Gutiérrez Alcocer, Fabiola
Edad: 6 años.
Fecha de nacimiento: 01 de septiembre de 2006
Domicilio: Mz G1 Lt12 Albino Herrera II etapa. Callao.
Ocupación: escolar.
Fecha de ingreso: 4/10/2011
Padre: Edgar Alfredo Gutiérrez Suparo
Madre: Zoila Alcocer Cubas.

Antecedentes
* Antecedentes personales generales:
Vivienda: material noble, agua, luz, desagüe.
Alimentación: menestras, ensaladas, frutas, lácteos.
Vestimenta: conforme a la estación
Hábitos nocivos: no
Animales de crianza: no...