Plan de cuidados deterioro de la integridad cutanea

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Plan de Cuidados para pacientes con deterioro de la integridad cutánea y/o tisular

Jose Antonio Jaen Ruiz

Definición: Plan que se aplicará a los pacientes en la unidad de urgencias con algún problema en su integridad cutánea o tisular; en el primer caso nos referiremos a curas de heridas y en el segundo a curas con suturas.

Valoración: En nuestro hospital se sigue el modelo de las 14necesidades de Virginia Henderson:
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1 – Oxigenación; Respiración 2 - Alimentación e hidratación. 3 - Eliminación de los productos de desecho del organismo. 4 - Moverse y mantener una posición adecuada. 5 - Sueño y descanso. 6 - Seleccionar la vestimenta adecuada. 7 - Termorregulación. 8 - Mantener la higiene; Piel 9 – Seguridad; Evitar los peligros del entorno. 10 -Comunicarse con otras personas 11 - Vivir según sus valores y creencias. 12 - Trabajar y sentirse realizado. 13 - Participar en actividades recreativas. 14 - Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

A partir de esta metodología haremos una recogida de los datos que más nos pueden interesar con respecto al tipo de paciente del que trata nuestro plan de cuidados estándar: 1 – Oxigenación;Respiración: - Constantes vitales: T.A.; frecuencia cardíaca; frecuencia respiratoria; pulsioximetría, temperatura 2 - Nutrición e hidratación: - Valorar problemas en casos de heridas en mucosa oral y/o labios. (se busca patología o infecciones anteriores a la herida). 4 - Moverse y mantener una posición adecuada. - Situación habitual: deambulante, sillón, cama. (prevención para posteriores vendajeso cierres de la herida con protección) - Pérdida de fuerza. (búsqueda de afectación de tendones) - Limitación de amplitud de movimientos de articulares (búsqueda de afectación de tendones). 6 - Seleccionar la vestimenta adecuada: - Requiere ayuda para ponerse o quitarse la ropa o calzado ? (se buscan limitaciones anteriores a la herida). 7 - Termorregulación. - Fluctuaciones de temperatura enzonas. (se busca afectación isquémica)

- Vigilar coloración de la piel. (se busca afectación isquémica) 8 – Piel; Mantener la higiene. - Estado de piel y mucosas (se valora la higiene, para realización de lavado quirúrgico de las heridas) 9 – Seguridad; Evitar los peligros del entorno. - Es alérgico a algo ? (fundamental para evitar riesgo con la anestesia o medicación) - Nivel de dolor(expresado por el paciente en una escala Ej. de 1 a 10; observar también signos como: máscara facial, conducta expresiva…) - Está inmunizado con la vacuna antitetánica ? (se tendrá que poner en caso negativo y cuando las circunstancias lo requieran) 10 - Comunicarse con otras personas - Tiene algún problema para comunicarse ?: déficit sensorial, cognitivo o de idioma (necesario para valoraciones de otrositems) - Tiene sensación de nerviosismo y no sabe porque ? (nos orientaría hacia el diagnostico de Ansiedad). - Tiene miedo por algo en concreto ?: agujas, bisturí, sala de curas, sangre, batas… (nos orientaría hacia el diagnóstico de Temor)

El realizar esta valoración no quiere decir que el paciente no presente otros items importantes a los que haya que prestar atención (de hecho vemos que noaparecen algunas necesidades) pero nos limitaremos a lo más necesario para comenzar a realizar un plan de cuidados específico para nuestro servicio de urgencias y para una situación concreta. Posteriormente y en otros servicios o situaciones temporales se podría aplicar otro plan de cuidados estandarizado para otra situación que se añada o en la que ese servicio este más especializado. Además sedeberá introducir cualquier ítem que resulte importante para el cuidado del paciente y que no aparezca en el plan estandarizado.

Se podría realizar una hoja con los items a valorar para realizar esta fase de forma sistemática, segura y rápida:

Valoración para Deterioro de integridad cutánea y/o tisular

Signos vitales: T.A.: Sat. O2: %;

mm de Hg; F.C.: Temperatura: ºC

L/min F.R.:...
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