Pluralismo Estructurado
Páginas: 70 (17323 palabras)
Publicado: 18 de junio de 2013
Indice
Banco Interamericano de Desarrollo
Oficina del Economista Jefe
Documento de Trabajo 353
Pluralismo Estructurado: Hacia un Modelo Innovador para la
Reforma de los Sistemas de Salud en América Latina
El carácter dual de los retos
3
Retos para la población
Retos institucionales
4
5
Componentes y funciones de los sistemas de salud
6
Modelos actuales de sistemas desalud
9
El modelo público unificado
El modelo privado atomizado
El modelo del contrato público
El modelo segmentado
La búsqueda de nuevas opciones
Juan-Luis Londoño
y
Julio Frenk
10
13
13
14
15
Pluralismo estructurado: un nuevo modelo
Modulación: la función descuidada
Articulación: la función innovadora
17
21
Hacia la convergencia institucional en AméricaLatina
Una respuesta a la heterogeneidad de la población
22
Hacia la implementación: instrumentos y estrategias
26
Dimensión técnica: los instrumentos y estrategias
Dimensión política: estrategias de viabilidad
28
Conclusiones
24
26
30
Referencias
16
32
Los autores son Investigadores de la Oficina del Economista Jefe del Banco Interamericano de Desarrollo yVicepresidente de la Fundación Méxicana
para la Salud. Muchas personas han colaborado con comentarios y sugerencias en este proyecto, que comenzó algunos años atrás en el Departamento
Técnico de América Latina del Banco Mundial. Se agradece especialmente a José Luis Bobadilla, Alan Enthoven y Phil Musgrove. La versión en inglés
ha sido aceptada para publicación por Health Policy en 1997.E-Mail:
JuanluisL@iadb.org
Jfrenk@funsalud.org.mx
1
Abstracto
El carácter dual de los retos
Los sistemas de salud se encuentran en una encrucijada. En el mundo entero se está dando una
búsqueda por mejores formas de regular, financiar y prestar los servicios de salud. Existe un sentido de
innovación inminente, por el cual una diversidad de países de todos los niveles de desarrolloeconómico y
con todos los tipos de sistemas políticos se han embarcado en procesos de reforma. Si bien el resultado final
es todavía incierto, es muy posible que esta búsqueda conduzca a nuevos modelos conceptuales y prácticos
para los sistemas de salud.
El presente documento busca desarrollar opciones para reestructurar los sistemas de salud. En
particular, intenta examinar las deficiencias de losmodelos actuales y ofrecer una alternativa. Nuestro
enfoque es sistemático, en cuanto a que analiza cada elemento dentro de un marco coherente, así como
sistémico, en el sentido de que considera todo el sistema de salud, otorgando un énfasis particular a las
relaciones entre sus principales componentes. En el complejo entorno actual, la mayor parte de los problemas
tienden a estarinterrelacionados. En consecuencia, las soluciones no pueden examinarse desde un solo
ángulo del sistema de salud, ignorando todos los demás. Por ejemplo, si las reformas se limitan a la
descentralización de servicios sin modificar los mecanismos de financiamiento, los incentivos o los criterios
para establecer prioridades, es muy probable que lo único que se consiga sea multiplicar los problemas delsistema previamente centralizado. Los problemas de esta naturaleza requieren enfoques cabales para abordar
el sistema de salud en su conjunto. Dado que las fallas actuales son sistémicas, la respuesta de la reforma
debe también ser sistémica.
Si bien los tópicos que aquí se abordan son de interés potencial para la mayoría de los países del
mundo, nos referiremos básicamente a América Latina.Estamos conscientes de que las generalizaciones
pierden su fuerza ante la enorme heterogeneidad de los países que conforman esta región. De hecho, nuestro
análisis pondrá especial énfasis en la necesidad de desarrollar políticas que tomen en cuenta las diversas
condiciones que coexisten ahí. En gran medida, la desigualdad social y económica explica el multifacético
panorama de los retos que...
Banco Interamericano de Desarrollo
Oficina del Economista Jefe
Documento de Trabajo 353
Pluralismo Estructurado: Hacia un Modelo Innovador para la
Reforma de los Sistemas de Salud en América Latina
El carácter dual de los retos
3
Retos para la población
Retos institucionales
4
5
Componentes y funciones de los sistemas de salud
6
Modelos actuales de sistemas desalud
9
El modelo público unificado
El modelo privado atomizado
El modelo del contrato público
El modelo segmentado
La búsqueda de nuevas opciones
Juan-Luis Londoño
y
Julio Frenk
10
13
13
14
15
Pluralismo estructurado: un nuevo modelo
Modulación: la función descuidada
Articulación: la función innovadora
17
21
Hacia la convergencia institucional en AméricaLatina
Una respuesta a la heterogeneidad de la población
22
Hacia la implementación: instrumentos y estrategias
26
Dimensión técnica: los instrumentos y estrategias
Dimensión política: estrategias de viabilidad
28
Conclusiones
24
26
30
Referencias
16
32
Los autores son Investigadores de la Oficina del Economista Jefe del Banco Interamericano de Desarrollo yVicepresidente de la Fundación Méxicana
para la Salud. Muchas personas han colaborado con comentarios y sugerencias en este proyecto, que comenzó algunos años atrás en el Departamento
Técnico de América Latina del Banco Mundial. Se agradece especialmente a José Luis Bobadilla, Alan Enthoven y Phil Musgrove. La versión en inglés
ha sido aceptada para publicación por Health Policy en 1997.E-Mail:
JuanluisL@iadb.org
Jfrenk@funsalud.org.mx
1
Abstracto
El carácter dual de los retos
Los sistemas de salud se encuentran en una encrucijada. En el mundo entero se está dando una
búsqueda por mejores formas de regular, financiar y prestar los servicios de salud. Existe un sentido de
innovación inminente, por el cual una diversidad de países de todos los niveles de desarrolloeconómico y
con todos los tipos de sistemas políticos se han embarcado en procesos de reforma. Si bien el resultado final
es todavía incierto, es muy posible que esta búsqueda conduzca a nuevos modelos conceptuales y prácticos
para los sistemas de salud.
El presente documento busca desarrollar opciones para reestructurar los sistemas de salud. En
particular, intenta examinar las deficiencias de losmodelos actuales y ofrecer una alternativa. Nuestro
enfoque es sistemático, en cuanto a que analiza cada elemento dentro de un marco coherente, así como
sistémico, en el sentido de que considera todo el sistema de salud, otorgando un énfasis particular a las
relaciones entre sus principales componentes. En el complejo entorno actual, la mayor parte de los problemas
tienden a estarinterrelacionados. En consecuencia, las soluciones no pueden examinarse desde un solo
ángulo del sistema de salud, ignorando todos los demás. Por ejemplo, si las reformas se limitan a la
descentralización de servicios sin modificar los mecanismos de financiamiento, los incentivos o los criterios
para establecer prioridades, es muy probable que lo único que se consiga sea multiplicar los problemas delsistema previamente centralizado. Los problemas de esta naturaleza requieren enfoques cabales para abordar
el sistema de salud en su conjunto. Dado que las fallas actuales son sistémicas, la respuesta de la reforma
debe también ser sistémica.
Si bien los tópicos que aquí se abordan son de interés potencial para la mayoría de los países del
mundo, nos referiremos básicamente a América Latina.Estamos conscientes de que las generalizaciones
pierden su fuerza ante la enorme heterogeneidad de los países que conforman esta región. De hecho, nuestro
análisis pondrá especial énfasis en la necesidad de desarrollar políticas que tomen en cuenta las diversas
condiciones que coexisten ahí. En gran medida, la desigualdad social y económica explica el multifacético
panorama de los retos que...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.