Práctica Clínica Manejo Glicémico De La Diabetes Mellitus Tipo 2 Faramarz Ismail-Beigi, Md, Ph.D.
Páginas: 17 (4108 palabras)
Publicado: 4 de noviembre de 2012
PRÁCTICA CLÍNICA
Manejo Glicémico de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Faramarz Ismail-Beigi, MD, Ph.D.
N Engl J Med 2012; 366:1319-1327 05 de abril 2012 doi: 10.1056/NEJMcp1013127
Un hombre de 39 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, diagnosticada hace 2 años, se presenta en la consulta. No tiene complicaciones microvasculares o macrovasculares. Tiene antecedentes familiaresde diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular en su madre y su hermano mayor. Al examen físico: su peso es de 99,8 kg (220 libras), con un índice de masa corporal (IMC, el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) de 37, y su presión arterial es de 125/85 mm Hg. Su nivel de hemoglobina glucosilada es de 8,9%, nivel de creatinina sérica de 1,0 mg por decilitro (88,4 umolpor litro), lipoproteínas de baja densidad (LDL) colesterol 88 mg por decilitro (2,3 umol por litro), lipoproteínas de alta densidad (HDL) 45 nivel mg por decilitro (1,2 umol por litro), y los triglicéridos 130 mg por decilitro (1,5 umol por litro); no tiene microalbuminuria. Sus medicamentos incluyen metformina (500 mg dos veces al día), glipizida (5 mg dos veces al día), simvastatina (20 mgdiarios) y lisinopril (10 mg al día). ¿Qué recomendaría usted para mejorar su control glucémico?
EL PROBLEMA CLÍNICO
La diabetes tipo 2 es la principal causa de ceguera, amputaciones no traumáticas de miembros inferiores y de enfermedad renal crónica en los Estados Unidos. Es una causa importante de enfermedad cardiovascular, llevando a una muerte temprana. De acuerdo con el CDC, el número depersonas con diabetes tipo 2 en los Estados Unidos se triplicará para el año 2050 habiendo actualmente 26 millones de. La creciente incidencia de diabetes tipo 2 es en gran parte atribuible a los cambios en el estilo de vida (dieta y nivel de actividad) y la obesidad. El problema es global, afecta a estratos sociales altos y bajos, tiene importantes efectos negativos sobre la salud y expectativa devida, además de altos costos sociales. Comúnmente se asocia con anormalidades metabólicas como hipertensión, dislipemia, inflamación, hipercoagulabilidad y disfunción endotelial celular.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica, progresiva y no completamente entendida definida por la presencia de hiperglucemia crónica. Aunque la resistencia a algunas acciones de la insulina y lasecreción insuficiente de insulina son las anormalidades críticas en la diabetes tipo 2, hay varios factores que contribuyen al estado hiperglucémico. ( Figura 1 FIGURA 1 Alteraciones fisiopatológicas que conducen a la hiperglucemia en la diabetes tipo 2 y determinados tipos de tratamiento.).
La resistencia a la insulina está presente típicamente algunos años antes del diagnóstico, que semanifiesta por la disminución en el transporte de glucosa al tejido muscular y adiposo así como inadecuada supresión de la producción de glucosa en el hígado como respuesta a la insulina. Sin embargo, la euglucemia se mantiene un largo período por las grandes cantidades de insulina producida por las células beta. Con el tiempo, los niveles de insulina disminuyen debido a la disminución del número decélulas beta y la disminución de su capacidad secretora. En estudios longitudinales en indios Pima y otras poblaciones han mostrado una disminución del 50% o más en la función de las células beta al momento del diagnóstico. La supresión postprandial anormal de la secreción de glucagón también se produce. La insuficiencia de las células beta está mediada por factores genéticos, exposicióncrónica a niveles elevados de glucosa en sangre (glucotoxicidad) y ácidos grasos libres (lipotoxicidad). La edad avanzada, las fibrillas de amiloide en los islotes y la elevación crónica de la secreción de insulina también juegan papel importante en este proceso. La mayoría de las anomalías genéticas que han sido identificadas en pacientes con diabetes tipo 2 están relacionadas con la función de...
Manejo Glicémico de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Faramarz Ismail-Beigi, MD, Ph.D.
N Engl J Med 2012; 366:1319-1327 05 de abril 2012 doi: 10.1056/NEJMcp1013127
Un hombre de 39 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, diagnosticada hace 2 años, se presenta en la consulta. No tiene complicaciones microvasculares o macrovasculares. Tiene antecedentes familiaresde diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular en su madre y su hermano mayor. Al examen físico: su peso es de 99,8 kg (220 libras), con un índice de masa corporal (IMC, el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) de 37, y su presión arterial es de 125/85 mm Hg. Su nivel de hemoglobina glucosilada es de 8,9%, nivel de creatinina sérica de 1,0 mg por decilitro (88,4 umolpor litro), lipoproteínas de baja densidad (LDL) colesterol 88 mg por decilitro (2,3 umol por litro), lipoproteínas de alta densidad (HDL) 45 nivel mg por decilitro (1,2 umol por litro), y los triglicéridos 130 mg por decilitro (1,5 umol por litro); no tiene microalbuminuria. Sus medicamentos incluyen metformina (500 mg dos veces al día), glipizida (5 mg dos veces al día), simvastatina (20 mgdiarios) y lisinopril (10 mg al día). ¿Qué recomendaría usted para mejorar su control glucémico?
EL PROBLEMA CLÍNICO
La diabetes tipo 2 es la principal causa de ceguera, amputaciones no traumáticas de miembros inferiores y de enfermedad renal crónica en los Estados Unidos. Es una causa importante de enfermedad cardiovascular, llevando a una muerte temprana. De acuerdo con el CDC, el número depersonas con diabetes tipo 2 en los Estados Unidos se triplicará para el año 2050 habiendo actualmente 26 millones de. La creciente incidencia de diabetes tipo 2 es en gran parte atribuible a los cambios en el estilo de vida (dieta y nivel de actividad) y la obesidad. El problema es global, afecta a estratos sociales altos y bajos, tiene importantes efectos negativos sobre la salud y expectativa devida, además de altos costos sociales. Comúnmente se asocia con anormalidades metabólicas como hipertensión, dislipemia, inflamación, hipercoagulabilidad y disfunción endotelial celular.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica, progresiva y no completamente entendida definida por la presencia de hiperglucemia crónica. Aunque la resistencia a algunas acciones de la insulina y lasecreción insuficiente de insulina son las anormalidades críticas en la diabetes tipo 2, hay varios factores que contribuyen al estado hiperglucémico. ( Figura 1 FIGURA 1 Alteraciones fisiopatológicas que conducen a la hiperglucemia en la diabetes tipo 2 y determinados tipos de tratamiento.).
La resistencia a la insulina está presente típicamente algunos años antes del diagnóstico, que semanifiesta por la disminución en el transporte de glucosa al tejido muscular y adiposo así como inadecuada supresión de la producción de glucosa en el hígado como respuesta a la insulina. Sin embargo, la euglucemia se mantiene un largo período por las grandes cantidades de insulina producida por las células beta. Con el tiempo, los niveles de insulina disminuyen debido a la disminución del número decélulas beta y la disminución de su capacidad secretora. En estudios longitudinales en indios Pima y otras poblaciones han mostrado una disminución del 50% o más en la función de las células beta al momento del diagnóstico. La supresión postprandial anormal de la secreción de glucagón también se produce. La insuficiencia de las células beta está mediada por factores genéticos, exposicióncrónica a niveles elevados de glucosa en sangre (glucotoxicidad) y ácidos grasos libres (lipotoxicidad). La edad avanzada, las fibrillas de amiloide en los islotes y la elevación crónica de la secreción de insulina también juegan papel importante en este proceso. La mayoría de las anomalías genéticas que han sido identificadas en pacientes con diabetes tipo 2 están relacionadas con la función de...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.